Image

Pokud se vytvořil protrombin

PROTROMBIN (syn.: Faktor II, trombogen) je biosyntetický prekurzor enzymu trombin v krevní plazmě.

P. je glykoprotein s molem. váha (hmotnost) 68 000–84 000. Polypeptidový řetězec P. se skládá z 582 aminokyselinových zbytků; N-terminální aminokyselinová sekvence P. člověka: Ala - Asp - Tre - Fen - Leu - Glu - Glu (viz Aminokyseliny). P., kromě aminokyselin, obsahuje 10 zbytků gama-karboxyglutaminu k vám, okraj je tvořen karboxylací glutaminu k vám na posledním stupni biosyntézy. Modifikovaný glutamin na to, že v N-terminální části molekul proteinu komplexu protrombinu (protrombin, faktory VII, IX, X) zajišťuje jejich silnou vazbu na ionty vápníku a fosfolipidy nezbytné pro aktivaci odpovídajících proenzymů.

P. se vysráží z krevní plazmy při 50-67% nasycení síranu amonného. P. vysoký stupeň čištění vyrobený iontoměničovou chromatografií na diethylaminoethylcelulóze (DEAE-celulóza). Při frakcionaci plazmatických proteinů ethylalkoholem se P. izoluje ze zbytků třetí frakce. P. adsorbovat z oxalátové plazmy síranem a uhličitanem barnatým, hydroxidem hlinitým nebo hořečnatým a fosforečnanem vápenatým.

P. biosyntéza se vyskytuje v játrech a závisí na přítomnosti vitaminu K. Při měření koncentrace značeného P. injikovaného do krevního oběhu pacienta s P. kongenitální insuficiencí bylo zjištěno, že poločas P. je 60 hodin, zatímco krevní oběh obsahuje 43%. P., a v perivaskulárním prostoru - 57%.

V procesu tvorby trombinu (viz) z P., který probíhá ve dvou stupních, dochází k významnému zkrácení polypeptidového řetězce P. Zpočátku protrombináza nebo protrombokináza (faktor X v kombinaci s faktorem Va, fosfolipidy a ionty vápníku) štěpí molekulu P. v důsledku toho vzniká meziprodukt - prethrombin II, který se rychle štěpí faktorem Xa (aktivní forma faktoru X) na trombin, přesněji a-trombin, který má koagulační aktivitu. a-Trombin interaguje s molekulou P. a vzniká neaktivní prethrombin I, který se na rozdíl od prethrombinu II aktivuje pomalu, protože postrádá vazebná místa s fosfolipidy. Struktura N-koncové části molekuly P. tedy podporuje koncentraci P. na povrchu fosfolipidů, jeho orientaci s enzymem (faktor X).a) a regulačního proteinu (faktor V.)a), tj. jeho aktivace.

V laboratoři a klínu, praxe používá množství metod pro stanovení P. v krvi, který Quick metoda je nejvíce používaná (vidět Prrombin čas). Pravý protrombin (faktor II) se stanoví dvoustupňovou metodou podle Ovrena: v prvním stupni testované plazmy se aktivuje v trombinu, ve druhé - se měří schopnost vytvořeného trombinu převést standardní roztok fibrinogenu na fibrin.

Deficienci P. lze určit pomocí řady testů založených na srovnání plazmy, která má být studována, s krevní plazmou pacientů se známým nedostatkem protrombinu a faktory V, VII, X. Existuje také skupina testů pro stanovení deficitu P. na základě použití hadích jedů, které mají schopnost převést P. na trombin bez účasti faktoru Xa, fosfolipidů a iontů Ca2 +. Tyto vlastnosti jsou posedlé jedem australského hada taipan, písečná efa, etc. Pod vlivem těchto jedů, s P. nedostatek a jiné faktory prothrombin komplexu, prothrombinový čas je prodloužen (vidět). Metody stanovení P. s použitím chromogenních peptidových substrátů se staly rozšířenými. Jejich princip spočívá ve vysoce přesném stanovení amidázové aktivity trombinu vytvořeného z P. vyšetřované krevní plazmy v přítomnosti aktivátorů, kterými mohou být ionty tromboplastinu a Ca2 + nebo přípravky získané z hadího jedu.

Obsah P. v krevní plazmě člověka a různých druhů zvířat se pohybuje od 7 do 17 mg / 100 ml. Osoba má také věkově podmíněné změny koncentrace P. v krvi. Nejnižší koncentrace P nalezená u novorozenců v prvních 3–4 dnech života; u dětí ve věku hrudníku je průměrná hodnota 22, 2% fiziolu, koncentrace dospělého a překračuje obsah P. přibližně třikrát nezbytný pro normální srážení krve.

Nízké hladiny P. v krevní plazmě (hypoprotrombinémie) mohou být geneticky stanoveny a získány. Při dědičné hypoprotrombinemii jsou pozorovány různé abnormality ve struktuře P. molekuly, a tak se skutečnou hypoprotrombinemií (viz hemoragická diatéza) je biosyntéza P. poškozena a její krevní obsah je nízký. Afinita abnormální molekuly P., která se tvoří ve stejnou dobu, k iontům vápníku je mnohem nižší, než je obvyklé, a proto není schopna přeměnit se na molekulu trombinu. Další typ dědičné hypoprotrombinemie je charakterizován normálním obsahem P., ale při srážení se nemění na aktivní enzym, trombin. Získaná hypoprotrombinémie se může vyvinout při předávkování nepřímými antikoagulancii (antagonisty vitaminu K), nedostatkem vitaminu K v těle a poškozením jater.

Dědičná a získaná hypoprotrombinémie vede k závažnému narušení hemostatického systému (viz). Klinicky jsou exprimovány krvácením, závažnost řezu závisí na stupni deficitu P; spontánní krvácení se projevuje při koncentraci protrombinu 5% a někdy 10-15% (norma je podle Kvik 100%).

Bibliografie: Zubairov DM Biochemie srážení krve, M., 1978, bibliogr. B. A. Kudryashov, Biologické problémy regulace kapalného stavu krve a jeho koagulace, M., 1975; Problémy a hypotézy v teorii srážení krve, ed. OK K. Gavrilova, M., 1981; S t t v asi A. I. A s t v asi S.M. Island, strukturální a funkční základy hemostázy a její patologie, Arkh. patol., t. 42, č. 9, str. 3, 1980, bibliogr. Strukova S.M. Molekulární transformace protrombinu na trombin, Vestn. Mosk. un-to, Ser. 6 - Biologie, půdní věda, JSfi 1, str. 17, 1976, bibliogr. Magnusson S. a. o Kompletní primární struktura protrombinu, Cold Spr. Harb. Conf. o Cell Proliferation, str. 123, 1975; Suttie J. W. Jackson C. M. Protrombinová struktura, aktivace a byosyntéza, Physiol. Rev., v. 57, str. 1, 1977, bibliogr. Walz D. A, Hewett-Emmett D. D. a. Viz Seminář W. H. Aminokyselinová sekvence lidských protrombinových fragmentů 1 a 2, Proc. nat. Acad. Sei. (Wash.), V. 74, str. 1969

co je protrombin

Protrombin je syntetizován v játrech za účasti vitaminu K. Na základě analýzy protrombinu může lékař vyhodnotit práci a identifikovat onemocnění jater a gastrointestinálního traktu.

Pro charakterizaci hemostázového systému (krevního srážení) je analýza krevního protrombinu nejdůležitějším testem obsaženým v hemostasiogramu.

Normy protrombin: 78 - 142% (analýza krevního protrombinu Kviku).

Výsledky protrombinového krevního testu mohou být prezentovány v různých formách:

Odráží dobu srážení krevní plazmy, vyjádřenou v sekundách.
Zvýšený protrombin je příznakem následujících onemocnění:

* tromboembolismus
infarkt myokardu, stav před infarktem
polycytémie
maligní nádory.

Nízký protrombin v krvi dává lékaři důvod k následující diagnóze:

Protrombin

Velká sovětská encyklopedie. - M.: Sovětská encyklopedie. 1969-1978.

Podívejte se, co je Protrombin v jiných slovnících:

PROTROMBIN - PROTROMBIN, komplexní protein krevní plazmy, předchůdce krve ENZYM, THROMBIN. Transformován na trombin s tromboplastinem. Protrombin hraje důležitou roli v koagulaci krve... Vědecký a technický encyklopedický slovník

PROTROMBIN je komplexní protein (glykoprotein) krevní plazmy. V procesu srážení krve vzniká enzym trombin z protrombinu, který stimuluje tvorbu krevních sraženin.

PROTROMBIN je komplexní protein (glykoprotein) krevní plazmy, nejdůležitější složky systému srážení krve (faktor II). Mol m přibl. 70 000; Proteinová část molekuly se skládá z jediného polypeptidového řetězce. Neaktivní předchůdce enzymu trombin, účastnící se... Biologický encyklopedický slovník

protrombin - n., počet synonym: 2 • protein (99) • glykoprotein (10) Slovník synonym ASIS. V.N. Trishin. 2013... Synonyma slovník

protrombin - protrombin. Viz faktor srážení krve II. (Zdroj: „Anglický ruský slovník genetických pojmů“. Arefyev, VA, Lisovenko, LA, Moskva: VNIRO Publ., 1995)... Molekulární biologie a genetika. Vysvětlující slovník.

protrombin - faktor krevní srážlivosti trombogen II Prekurzor enzymu trombin, který se podílí na procesu srážení krve, glykoprotein; P. biosyntéza probíhá v jaterních buňkách a je regulována vitaminem K. [Arefev V.A., Lisovenko L.A. English Russian...... Technický překladač Manuál

protrombin - a; m. [od lat. pro vpředu, vpředu i v řečtině trombos clot] Komplexní protein nalezený v krevní plazmě, z něhož vzniká trombinový enzym, který podporuje srážení krve. Zkontrolujte krev na str. Prothrombin, oh, oh. Pátá činnost. * *...... Encyklopedický slovník

protrombin - (lat. pro před, vpředu) protein ze skupiny globulinů, který je součástí krevní plazmy a mění se na enzym thrombin, který se podílí na srážení krve. Nový slovník cizích slov. EdwART, 2009. prothrombin a, pl. no, m. (... Slovník cizích slov ruského jazyka

protrombin - protrombinas statusas t sritis chemia apibrėžtis Trombino pirmtakas, kraujo plazmos baltymas. atitikmenys: angl. protrombin rus. protrombin... Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

protrombin - (protrombinum; pro + trombin), viz faktor II... Velký lékařský slovník

Protrombin

Protrombin (faktor II, trombogen) je glukoprotein, který je přítomen v krevní plazmě a je prekurzorem trombinu, enzymu, který způsobuje srážení krve. Normální plazma obsahuje 10–20 mg protrombinu. Biosyntéza protrombinu se vyskytuje v játrech a závisí na přítomnosti vitaminu K. S nedostatkem tohoto vitaminu, jako je například obstrukční žloutenka, dochází ke spontánnímu krvácení v důsledku porušení syntézy protrombinu. Když se hypoprotrombinémie může vyvinout rané dětství krvácení. Pro stanovení obsahu protrombinu v plazmě měříme tzv. Protrombinový čas (viz). S poklesem koncentrace protrombinu na 30-25% normy dochází k prudkému nárůstu trvání krvácení a výskytu spontánního krvácení. V tomto případě je pacientovi předepsán vitamín K.

Protrombin (synonymum: faktor II, trombogen) je neaktivní prekurzor enzymu trombin, který se nachází v krevní plazmě.

Protrombin je glykoprotein; obsahuje od 4,3 do 9,6% sacharidů (hexózy, pentózy, kyselina sialová, hexosamin). Protrombin obsahuje 66,12% C, 6,5% H, 13,5% N, 0,96% S a 3,75% popela. V protrombinu se nachází 18 aminokyselin s převahou glutaminu, aspartátu, argininu, lysinu. Mol hmotnost prothrombinu je 62 700–68 000. Elektroforetický protrombin není homogenní, většina z nich odpovídá a2-globulinům. Konverze protrombinu na trombin se provádí za působení tkáně nebo krevního tromboplastinu v přítomnosti vápenatých iontů nebo při aktivaci solí (25% roztok citrátu sodného). Protrombin je poměrně stabilní a při zahřátí na 56 ° C po dobu 2 hodin se nezhroutí.

Během srážení krve je téměř celý protrombin přeměněn na trombin.

Normální krevní plazma obsahuje od 10 do 20 mg% protrombinu. Obsah protrombinu se mění: je zvýšen během těhotenství a menstruace, po ztrátě krve, s hyperventilací a snížením u novorozenců, stejně jako po jídle, s hemoragickým šokem, po užití salicylátů a sulfonamidů, s onemocněním jater. Biosyntéza protrombinu je prováděna mikrozomy parenchymálních buněk jater a závisí na přítomnosti vitaminu K. V organismu je nedostatek vitaminu K způsobený sníženou absorpcí (obstrukční žloutenka, maligní nádory) nebo léze parenchymu jater (cirhóza, atrofie jater, dekompenzované srdeční onemocnění s městnavými symptomy v játrech) se vyvíjí akutní hypoprotrombinémie a krvácení, které způsobuje. Nepřímé antikoagulancia (dikoumarin, fenilin atd.) Inhibují syntézu protrombinu a způsobují snížení koncentrace protrombinu v krvi během 12-24 hodin po podání do těla. Pro stanovení protrombinu v krvi se používá řada metod; Nejběžnější metodou je Quick, spočívající v stanovení doby srážení plazmy oxalátu v přítomnosti nadbytku tkáňového tromboplastinu a optimálního množství chloridu vápenatého.

Protrombin: normální

V lidském těle dochází ke stálému pohybu krve - životodárné tekutině, která dodává výživu všem buňkám těla a metabolismu. Délka plavidel je tisíce kilometrů a plocha jejich umístění je více než polovina hektaru. Je nemožné si představit, jak to vše zapadá do těla dospělého.

Množství kapaliny dávající život je však malé: muži mají o něco více než pět litrů a ženy mají čtyři. Když tedy poranění nebo poranění porušují celistvost oběhového systému, jeho obsah může rychle vylévat, což ohrožuje osobu s fatálním následkem.
Pokud není zabráněno ztrátě krve, přestane existovat hlavní transportní pojivo, které krmí celé tělo.

Aby se tomu zabránilo, příroda vytvořila systém zodpovědný za srážení krve. Je to ona, kdo je schopen zahájit ochranné mechanismy, které zavírají ránu a zabraňují odchodu krve z cév.

Hodnota protrombinu v těle

Součástí tohoto systému jsou speciální plazmatické proteiny, které se nazývají faktory srážení krve. Jsou označeny římskými číslicemi od І do ХІІІ. Protrombin je jednou z hlavních složek. Tento protein je II koagulační faktor.

Název "protrombin" naznačuje, že se jedná o prekurzor trombinu - aktivního enzymu. S jeho pomocí se tvoří sraženina (trombus), pokrývající ránu a zastavující ztrátu krve.

Normální hladina protrombinu ukazuje, že proces srážení krve funguje efektivně a tělo může zastavit ztrátu této životodárné tekutiny v čase.

Studium obsahu proteinů se provádí méně často než klinické krevní testy. Tento postup není snadný a je předepisován pouze v případě nouze, například při onemocněních krve nebo při problémech s jeho srážením.

Stanovení hladiny protrombinu - nejdůležitějšího testu v hemostasiogramu.

Norm protrombin

Molekuly protrombinu se velmi snadno a rychle rozkládají. Je obtížné je oddělit od jiných proteinů, což ztěžuje stanovení jeho hladiny. Pro kvalitativní analýzu používá několik metod.

  • Protrombin Kviku. Dnes je tato metoda obecně přijímána a společná. Tato metoda zahrnuje výpočet hladiny látky jako procento povoleného množství. Následující hodnoty jsou považovány za optimální (%):
    • minimálně - 70;
    • maximální - 120.

    Indikátor umožňuje stanovit aktivitu prothrombovaného plazmatického komplexu ve srovnání s různými ředění plazmy pacienta. Je proveden plán změn protrombinu, jehož konstrukce je založena na údajích o době srážení krve.

    Odborníci považují analýzu za nejpřesnější, když jsou zaznamenány nízké hodnoty protrombinu.

  • Index protrombinu je také definován jako procento. Normální sazba je v rámci těchto limitů (%):
    • minimálně - 95;
    • maximum - 105.

    Výsledky obou výše uvedených testů se mohou shodovat, pokud je protrombin normální. Když je však jeho hodnota pod optimální hodnotou, výrazně se liší. Index je velmi závislý na citlivosti chemikálií používaných při testování. Protrombinový čas - zobrazuje, kolik sekund se plazma po přidání speciální směsi navine.

    Celkový počet testů závisí na věku. U novorozených drobků může být doba srážení krve 14 až 18 sekund. A tyto ukazatele jsou normální. U dospělých se za optimální považuje mezera 10 až 15 sekund. Mezinárodní normalizovaný postoj - INR. Tato metoda je volitelná a používá se k monitorování výsledků protrombinového testu.

    Metodu INR doporučují odborníci WHO a další mezinárodní organizace a výbory, které studují trombózu a standardizují hematologii. Výsledky tohoto testu umožňují lékaři sledovat účinnost léčby antikoagulanty - syntetickými látkami, které snižují obsah protrombinu v krvi a zpomalují jeho srážení. Tyto léky se používají při léčbě tromboflebitidy, trombózy, tj. Onemocnění, která tvoří nebezpečné krevní sraženiny v žilních cévách.

    INR je normálně 0,85–1,15.

    Při léčbě nemocí, jako je plicní embolie, žilní trombóza nebo onemocnění srdeční chlopně, jsou limity tolerance zvýšeny na 3,0.

    Doporučené hranice INR se zvyšují na 4,5 při léčbě arteriálního tromboembolismu a recidivující systémové embolie.

Indikace pro protrombinový test

V takových případech může lékař předepsat krevní test na protrombin:

  • pacient má krvácení, které se nezastaví příliš dlouho (to jasně ukazuje, že srážení krve je pod normální hladinou);
  • výkon jaterních enzymů a jater jako celku klesá;
  • pro monitorování srážení při dlouhodobém užívání antikoagulancií;
  • s antifosfolipidovým syndromem za účelem objasnění příčiny onemocnění;
  • pokud existují nemoci, které jsou doprovázeny nedostatkem v těle vitaminu K.

Některé nepřímé příčiny vyžadující testování protrombinu jsou čistě individuální. Nejčastěji je studie přiřazena ke spravedlivému pohlaví ve věku od 50 do 60 let. V této době dochází k hormonálním změnám, což způsobuje změnu ve složení a struktuře krve.

Analýzu mohou předepsat následující lékaři:

  • terapeut;
  • traumatolog;
  • chirurg;
  • kardiolog;
  • anesteziolog-resuscitátor;
  • pulmonolog;
  • pediatr

Pro výzkum používal krev ze žíly. Aby byly výsledky co nejpřesnější, měli byste před testováním dodržovat standardní pravidla:

  • večeři nejpozději osm večer, nejméně 12 hodin před zkouškou;
  • před výzkumem je nutné, aby nervy byly v pořádku a aby nebyly fyzicky přetěžovány;
  • Nekuřte v den testování a nepoužívejte silné nápoje.

Krev se jako obvykle odevzdá ráno na prázdný žaludek. Je nutné informovat zdravotnický personál o všech lécích, které byly užívány v posledních 24 hodinách.

Protrombin se zvýšil

Zvýšené hladiny protrombinu v krvi naznačují, že srážení krve je normálnější. Tak se stává příliš viskózní, což komplikuje krevní oběh a vede k zablokování cév.

Pro vyvolání zvýšení obsahu protrombinu, a tím i srážení krve, mohou tato onemocnění:

  • maligní neoplazmy;
  • onemocnění jater;
  • tromboembolie;
  • polycytémie;
  • progresivní angina pectoris.

Zvýšení množství bílkovin může být způsobeno těmito faktory:

  • přebytek v těle vitamínu K, přes který se produkuje protrombin;
  • použití v léčbě antikoagulancií, antibiotik, kyseliny nikotinové, hormonálních kontraceptiv. Nadměrné užívání aspirinu, anabolických steroidů, projímadel může také ovlivnit růst protrombinu.

Poměrně často se během porodu zvyšuje obsah bílkovin. Nejčastěji se to projevuje v posledním trimestru a nepotřebuje léčbu.

Protrombin snížen: příčiny

Nízká hladina protrombinu je nebezpečná tím, že i malé poranění, které poškozuje krevní cévu, může mít za následek významnou ztrátu krve. Koneckonců, tvorba krevní sraženiny je pomalejší, než by měla být.

Snížení hladiny protrombinu vyvolává tyto důvody:

  • Samostatné patologie jater, i když většina z nich je doprovázena zvýšením proteinů. Obsah protrombinu při akutních a chronických formách hepatitidy klesá. Ovlivněna je i cirhóza jater.
  • Nedostatečná syntéza vitamínu K v těle, která se nejčastěji vyvíjí v důsledku gastrointestinálních onemocnění a dysbakteriózy.
  • Nedostatek fibrinogenu - bílkoviny, která je produkována v játrech a pak se mění na fibrin, který je základem srážení krve během srážení krve. Tento nedostatek může být vrozený nebo získaný.
  • Přijetí léků, které přispívají k růstu srážlivosti krve, pro léčebné účely.

Hladinu protrombinu je možné vrátit zpět do normálu, ale něco je třeba udělat pouze po konzultaci s odborníkem.

Terapie je zaměřena na odstranění onemocnění, která problém způsobila. Často je základem léčby speciální dieta.

Protrombin

Protrombin je komplexní protein, který je jedním z nejdůležitějších ukazatelů koagulogramu. Odráží stav hemostázy - tj. systém srážení krve. Protrombin II je krevní koagulační faktor II, prekurzor trombinového proteinu, který stimuluje tvorbu krevních sraženin v krvi.

Protrombin je tvořen v játrech syntézou za účasti vitaminu K. Lékař na základě údajů z analýzy protrombinu může vyhodnotit funkce a identifikovat možná onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jater. Pro charakterizaci hemostázy je nutné nejprve analyzovat krevní protrombin (to je jeden z nejdůležitějších testů na hemostasiogramu).

Normálně je index protrombinu 78-142% (podle Kvika).

Výsledky analýzy protrombinu v krvi mohou být prezentovány různými způsoby:

• Protrombinový čas. Tento indikátor odráží dobu v sekundách, během které krevní plazma koaguluje.

• Protrombin by Kvik. V roce 1935 předložil A.Quik návrh na použití testu srážlivosti krve na základě hladiny protrombinu. Tato analýza odráží aktivitu protrombinu v procentním měření, které je detekováno pomocí kalibračního grafu vytvořeného po měření protrombinového času v plazmatických roztocích. V současné době je tato metoda nejoblíbenější pro stanovení protrombinu.

• Index protrombinu. Tento index protrombinu ukazuje poměr protrombinového času u zdravého člověka ke stejnému času u nemocného. Index je vyjádřen v procentech.

• INR - mezinárodní normalizovaný postoj. Výbor odborníků WHO, jakož i mezinárodní výbor pro normalizaci v hematologii a Mezinárodní výbor pro studium hemostázy a trombózy doporučují analýzu INR pro léčbu pacientů s nepřímými antikoagulancii.

Antikoagulancia jsou obecně syntetické látky podobné struktuře vitaminu K. Redukují protrombin v krvi a zpomalují srážení krve. Používá se při léčbě onemocnění, jako je tromboflebitida, plicní embolie, trombóza, koronární insuficience, tromboembolické komplikace infarktu myokardu a další nemoci spojené s výskytem krevních sraženin v žilách.

Lékař, který používá INR analýzu, může sledovat účinnost léčiv pro určité onemocnění.

Zvýšený protrombin hovoří o následujících onemocněních:

• infarkt myokardu nebo stav před infarktem,
• tromboembolie,
• přítomnost zhoubných nádorů,
• polycytémie.

Snížená hladina protrombinu ukazuje, že pacient má buď nedostatek vitaminu K v těle, nebo je vrozený (získaný) nedostatek protrombinu.

Pokud se vytvořil protrombin

Když praskne krevní céva nebo jsou aktivovány určité látky, nejprve se v krvi vytvoří aktivátor protrombinu. V přítomnosti dostatečného množství vápenatých iontů způsobuje přeměnu protrombinu na trombin. Dalších 10 až 15 sekund způsobuje trombin polymeraci molekul fibrinogenu ve vláknu fibrinu. Rychlost tvorby krevní srážlivosti obvykle omezuje tvorbu aktivátoru protrombinu, a nikoliv následné reakce, které tvoří samotnou sraženinu, protože obvykle probíhají rychle.

Důležitou roli při přeměně protrombinu na trombin hrají také destičky v souvislosti s připojením mnoha molekul prothrombinu k odpovídajícím receptorům krevních destiček, které jsou již spojeny s poškozenou tkání.

Protrombin a trombin. Protrombin je plazmatický protein alfa2-globulin s molekulovou hmotností 68 700. Je přítomen v normální plazmě v koncentraci přibližně 15 mg / dl. Je to nestabilní protein, který se snadno rozkládá na menší sloučeniny, z nichž jeden je trombin s molekulovou hmotností 33 700, což je téměř polovina molekulové hmotnosti protrombinu.

Protrombin je neustále tvořen játry a je neustále používán v těle pro srážení krve. Pokud játra nejsou schopna syntetizovat protrombin, asi po jednom dni jeho plazmatická koncentrace klesá na hodnoty, které jsou příliš nízké, aby se zajistilo normální srážení krve.

Pro syntézu protrombinu a některých dalších faktorů srážení potřebují játra vitamin K. Proto nedostatek tohoto vitaminu nebo jaterního onemocnění, při kterém je narušena normální syntéza protrombinu, může vést k prudkému poklesu hladiny protrombinu, který se projevuje tendencí ke krvácení.

Schéma tvorby koagulační hemostázy.
1 - aktivace trombinem fV; 2 - aktivace trombinem f-VIII, uvolněná z komunikace s Willenbrantem; 3 - aktivace thrombinem F.I.
Kontakt krve s povrchem subendotelu aktivuje „vnitřní“ cestu srážení krve; krevní kontakt s poškozenými tkáňovými buňkami aktivuje "vnější" cestu k aktivaci srážení krve.

Konverze fibrinogenu na fibrin - tvorba sraženiny

Fibrinogen. Fibrinogen je protein s vysokou molekulovou hmotností (molekulová hmotnost 350 000), jehož koncentrace v plazmě je 100-700 mg / dl. Fibrinogen je tvořen v játrech a při onemocněních jater může jeho koncentrace v cirkulující krvi klesat, stejně jako koncentrace protrombinu, jak bylo uvedeno výše.

Vzhledem k velké velikosti molekuly fibrinogenu normálně prakticky neopouštějí krevní cévy v intersticiální tekutině a protože fibrinogen je nezbytným koagulačním faktorem, intersticiální tekutiny obvykle nekoagulují. Když je však patologicky zvýšená propustnost kapilár, fibrinogen proudí do tkáňových tekutin v dostatečném množství, aby v těchto tkáních způsobil srážení, podobně jako srážení plazmy a plné krve.

Tvorba fibrinu působením trombinu na fibrinogen. Trombin je enzym se slabou proteolytickou schopností. Působí na fibrinogen, přičemž se z každé molekuly fibrinogenu odstraní 4 peptidy s nízkou molekulovou hmotností, což vede k tvorbě jednotlivých molekul monomeru fibrinu, které jsou schopny vzájemně se automaticky kombinovat za vzniku fibrinových vláken. Molekuly monomeru fibrinu jsou tedy polymerovány na dlouhá fibrinová vlákna, která tvoří základ sítě krevních sraženin.

V raných stadiích polymerace jsou molekuly monomeru fibrinu drženy pohromadě se slabými nekovalentními vodíkovými vazbami a nově vytvořená vlákna nejsou držena pohromadě pomocí křížových vazeb; Výsledkem je, že sraženina je slabá a snadno se „rozpadá“ do samostatných vláken. Během následujících několika minut však probíhá další proces, který významně posiluje fibrinovou síť. Tento proces vyžaduje účast speciální látky zvané faktor stabilizující fibrin. Malé množství tohoto faktoru je přítomno v krvi v normálu mezi plazmatickými globuliny, ale je také uvolňováno z krevních destiček zachycených v krevní sraženině.

Fibrinová vlákna jsou ovlivněna faktorem stabilizujícím fibrin pouze po jeho aktivaci, která se provádí pod vlivem stejného trombinu, který způsobuje tvorbu fibrinu. Aktivovaný faktor stabilizující fibrin pak působí jako enzym, který způsobuje kovalentní vazbu rostoucího počtu molekul monomeru fibrinu, jakož i vícenásobné zesítění sousedních vláken fibrinu, což značně zvyšuje trojrozměrnou strukturu jejich sítě.

Protrombin, protrombinový index a čas: krevní standardy, transkripční analýza

Zpravidla, když ho přijmete do nemocniční péče, každý pacient následující ráno před snídaní vezme požadované prstové testy (kompletní krevní obraz, cukr a protrombin). Tyto laboratorní testy patří k hlavním indikativním studiím, protože „čerpají“ celkový obraz o stavu pacienta. Zbytkové (biochemické, včetně koagulačních) testů mohou být podávány v den přijetí, pokud je problém v těle pacienta jasně definován, nebo pokud je během vyšetření a léčebného procesu cílem důkladně prozkoumat funkční schopnosti orgánů a systémů pacienta a sledovat účinnost léčby..

Unikátní médium pohybující se v cévách, podle jeho vlastností, souvisí s pojivovou tkání. Když je krev v tekutém stavu a má tekutost, která zabraňuje adhezi vytvořených prvků, krev se však může rychle poškodit, když je poškozena cévní stěna. Má takovou příležitost díky systému srážení krve a jeho faktoru, z nichž jeden je protrombin. Je třeba poznamenat, že všechny faktory bez porušení integrity cévních stěn jsou v neaktivním stavu. Aktivace faktorů a tvorba krevních sraženin uvnitř oběhového systému bez jakéhokoliv důvodu ohrožuje závažné komplikace pro organismus.

Co je protrombin?

fáze srážení krve

Protrombin nebo faktor II (FII) komplexu protrombinu je protein (glykoprotein), plazmatický faktor koagulačního systému, který patří do alfa2-globulinů a je syntetizován hepatocyty (jaterní buňky). Je důležité poznamenat, že produkce protrombinu je znatelně obtížnější, pokud je z jakéhokoli důvodu množství vitamínu K, které je tak nezbytné pro syntézu tohoto faktoru, sníženo v těle. Pokud je vše v těle normální, pak protrombin nevykazuje žádnou aktivitu, zůstává jako prekurzor trombinu, enzymu, který způsobuje polymeraci fibrinogenu a tvorbu sraženiny (trombu), pokud je to nutné.

V cirkulující krvi, plazmatické faktory, které jsou ve formě neaktivní formy profaktoru (protrombin → trombin), zůstávají vždy v relativně konstantních koncentracích, aktivace probíhá pod vlivem koagulačního faktoru XII (systém vnitřní hemostázy) a když je krev v kontaktu s poškozenými tkáněmi (systém vnější hemostázy).

Rychlost protrombinu v krvi zdravých lidí je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Význam komplexu protrombinu

Nevýhoda tohoto faktoru může být jak vrozená, tak vzdělaná v procesu života. Vrozený nedostatek protrombinu není tak běžný, to znamená, že se týká vzácné patologie. Nízký protrombin od narození je způsoben mutací recesivních genů umístěných na chromosomu 11.

Když je hypoproteinemie jakéhokoliv původu zpravidla také snížena hladina tohoto proteinu. Nemocná játra (hepatocyty jsou místem hlavních faktorů protrombinového komplexu) a K-avitaminóza (vitamín K se podílí na syntéze FII a dalších faktorů, které se nazývají závislé na K) poskytují prudký pokles koncentrace tohoto indikátoru.

Snížený obsah protrombinu vede ke skutečnosti, že srážení krve trvá déle. Pro stanovení, jak koagulační systém funguje, v závislosti na úrovni protrombinu, se v klinické laboratorní diagnostice používají koagulační testy, které vám umožní mít představu o stavu celého protrombinového komplexu:

  • PTI (protrombinový index, procenta);
  • ON (poměr protrombinu, inverzní hodnota PET, v procentech);
  • PTV (protrombinový čas, v sekundách);
  • Kvik protrombin (citlivější analýza než PTI a PTV, v procentech);
  • INR (mezinárodní normalizovaný poměr, v procentech).

Nadměrná protrombinová aktivita bez potřeby je také plná různých potíží a občas i katastrofy pro tělo. Zvýšená srážlivost, tvorba sraženin, které mohou uzavřít životně důležité krevní cévy, se může proměnit v nebezpečnou situaci, dokonce i smrtelnou.

Indikativní testy a úplná analýza

Studie srážení krve zpravidla začíná přibližnými metodami, které umožňují detekovat anomálii koagulace (protrombin), aniž by odhalily její podstatu. Na základě výsledků analýzy schopnosti srážení krve jsou předepsány další (již specifické) metody (PTV, INR, APTTV a další ukazatele hemostasiogramu).

Pokud jde o protrombinový test, je velmi důležitou součástí koagulogramu a může být prezentován v různých formách. Nedostatek faktorů protrombinového komplexu (II, V, VII, X) je určen především analýzou PTC Kvik, která primárně odhaluje porušení vnější tvorby tromboplastinu. Je však možné a samostatná studie těchto ukazatelů na principu náhradních vzorků.

Mezitím je nemožné ignorovat indikátory koagulační schopnosti krve u žen během plánovacího období nebo výskytu těhotenství, protože to umožňuje vypočítat možná rizika při porodu. S ohledem na tyto ukazatele během těhotenství je možné předvídat a předcházet krvácení (pokud se PTV prodlužuje) nebo rozvoji trombózy a předčasného oddělení placenty, jestliže krev vykazuje zvláště vysokou tendenci ke srážení. V samotném období práce je protrombinový čas poněkud zkrácen ve srovnání s normou a prothrombinový index je zvýšen. U žen během těhotenství a porodu nestačí studium koagulační funkce krve pouze indikátory protrombinového komplexu. Aby bylo možné získat úplný obraz o funkční kapacitě hemostatického systému, předvídajícím matkám je předepsáno maximum indikátorů koagulogramu.

Protrombinový čas

Protrombinový čas, jako laboratorní test, umožňuje klinikům rychle posoudit nejen systém vnější hemostázy, ale také celou kaskádu krevních koagulačních reakcí.

V nouzových situacích pro tělo (poranění s poškozením tkání, silným krvácením, nekrózou a dalšími patologickými stavy) vstupuje glykoprotein do krve a membránový protein, tkáňový tromboplastin, což naznačuje zařazení záložního (externího) hemostázového systému.

Tkáňový (buněčný) tromboplastin, nazývaný tkáňový faktor (TF), interagující s koagulačními faktory cirkulujícími v krevním řečišti (FVII), v tomto procesu postupně zahrnuje další plazmatické tromboplastické faktory. To znamená, že je aktivován hemokoagulační systém a začíná první fáze koagulace - přeměna neaktivního protrombinu na aktivní trombin. Trombin způsobuje enzymatickou přeměnu fibrinogenu na fibrin, pod jeho vlivovými faktory (V, VIII, IX, XIII) jsou aktivovány, ničí destičky, což způsobuje (spolu s Ca ++) viskózní metamorfózu destiček, což přispívá k uvolňování destičkových faktorů.

Míra PTV u dospělých se pohybuje v rozmezí 11–15 sekund (u novorozenců do 3–4 dnů života - 12–18 let u předčasně narozených dětí - 15–20 let). U novorozenců v celodenním věku od 4 do 5 dnů života odpovídá protrombinový čas dospělému.

Tento indikátor se zvyšuje (doba srážení se prodlužuje) za následujících patologických podmínek:

  1. Onemocnění jater, protože dochází k syntéze protrombinu;
  2. Nedostatek vitaminu K, jehož účast je nezbytná pro syntézu K-závislých faktorů (mezi nimi je protrombin);
  3. DIC;
  4. Zvýšení hladiny antikoagulačního systému faktoru III (antitrombin), který blokuje trombin a další faktory hemokoagulačního systému;
  5. Zvýšená krevní fibrinolytická kapacita (rozpouštění sraženin);
  6. Rakovina pankreatu;
  7. Samostatná hematologická patologie (myeloidní metaplasie);
  8. Grbn (hemoragické onemocnění novorozence);
  9. Vysoká hladina červených krvinek v krvi (nad 6,0 ​​x 10 12 / l);
  10. Hemophilia B.

Plná krev odebraná antikoagulantem (citrát sodný) se používá jako biologický materiál pro studium protrombinového času jednokrokovou metodou Kvik (tzv. Analýza).

PTV, Kvikův test nebo tromboplastinový čas je indikátorem aktivačního systému externího faktoru II, kde protrombinový čas závisí na plazmatické koncentraci fibrinogenu, faktorech V, VII, X. Rychlost PTV (Kvikův test) je určena aktivitou tromboplastinu a je 12-20 sekund.

Kvik protrombin

Pod definicí "protrombin Kvik" se rozumí koncentrace faktorů komplexu protrombinu jako procento normy. Tato metoda je v současné době považována za nejvýznamnější způsob, jak studovat protrombin.

Test umožňuje odhalit aktivitu faktorů protrombinového komplexu pacientovy krve ve srovnání se známým „normálním“ plazmatickým PTV. Tato metoda je nepochybně informativnější ve srovnání s výpočtem PTI. Kvikův protrombin určuje u pacienta FII na základě kalibračního grafu (závislost PTV na celkové, celkové aktivitě všech účastníků reakce - faktory protrombinového komplexu zředěné „zdravé“ plazmy).

Normální hodnoty protrombinu podle Kvíka se liší v širším rozsahu než PTI a jsou normálně od 75 do 140%. U žen je obvykle horní hranice normy nižší. Výsledky analýzy mohou záviset na věku pacienta, na jeho léčbě (antikoagulancia), na citlivosti reagujících látek.

Kvikův protrombin se nejprve snižuje v průběhu léčby nepřímými antikoagulancii (INR je zvýšen), proto by měla být tato skutečnost při kontrole nad antikoagulační terapií v první řadě zohledněna, a vzhledem k ní by měl být pacientův krevní test proveden jedním způsobem a jedno cdl. V opačném případě můžete získat nedostatečné výsledky, které nepříznivě ovlivňují další průběh antikoagulační léčby, pokud se provádí v době studie.

Hodnoty protrombinu pro Kvik a PB (protrombinový index) často dávají stejné výsledky v zóně normálních hodnot. Pokud jde o zónu s nízkými hodnotami, výsledky se výrazně liší, například můžete získat následující testovací odpovědi: PTI - asi 60%, a Kvik prothrombin - 30%)

Prothrombinový index

Index protrombinu (PTI) je poměr mezi dobou srážení „zdravé“ plazmy (kontroly) a dobou srážení krve nemocného člověka. Výsledek se vypočítá jako procento (PTV normální plazmy: PTV plazmy pacienta x 100%), norma je od 90 do 105%. Inverzní poměr (doba koagulace pacienta: doba srážení „zdravé“ plazmy), vyjádřená v procentech, se nazývá poměr protrombinu (PO).

Nízký protrombinový index a prodloužení PTV dávají mnoho patologických stavů:

  • Vrozený nedostatek některých koagulačních faktorů (II, V, VII, X);
  • Léze hepatocytů během chronického patologického procesu lokalizovaného v jaterním parenchymu;
  • Syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
  • Hemoragický syndrom způsobený nízkým obsahem plasmatického fibrinogenu (fibrinogenopenie);
  • Porušení polymerizace fibrinogenu (dysfibrinogenemie);
  • Nedostatek vitaminu K;
  • Provádění antikoagulační léčby;
  • Použití inhibitorů koagulačních faktorů, jako je heparin, které inhibuje přeměnu protrombinu na trombin.

Vysoký index protrombinu (zkrácení PTV) je zaznamenán v následujících případech:

  1. Tvorba krevních sraženin v krevních cévách, které blokují průtok krve, jako výsledek různých patologických stavů hemostázového systému (trombóza);
  2. Spotřeba koagulopatie (DIC);
  3. Nadměrná aktivace antikoagulačního systému, nadměrná tvorba plasminu (hyperfibrinolýza), která vede nejprve k krvácení, a pak (s deplecí plasminogenu) - k trombóze;
  4. Onemocnění jater;
  5. Zvýšená aktivita faktoru VII (traumatické poškození tkáně, nekróza);
  6. Zahrnutí ochranných mechanismů u žen během porodu.

Prodloužení PTV tedy sníží protrombinový index a indikuje možnou hypokoagulaci (nízká krevní srážlivost, sklon ke krvácení). A naopak - zkrácení doby srážení (PTV) zvyšuje hodnoty protrombinového indexu a indikuje přítomnost příznaků hyperkoagulace, tj. Zvýšené srážlivosti krve (riziko tromboembolických stavů).

Jednota a boj protikladů

Narušení hemostatického systému vede k rozvoji koagulopatie, kde je patologie, která je náchylná k trombóze, obvykle označována jako „trombofilie“ a nemoci, které jsou doprovázeny zvýšeným krvácením, spadají pod název „hemoragická diatéza“. Narušení krevních koagulačních schopností může být dědičné nebo může být výsledkem stavů vytvořených během života (onemocnění jaterního parenchymu, C-avitaminóza, použití antikoagulancií pro terapeutické účely, aktivace fibrinolytického systému).

Vývoj syndromu hemokoagulační poruchy je způsoben ztrátou (nebo snížením) schopnosti jaterních buněk biosyntézy koagulačních faktorů. Kromě toho je třeba poznamenat, že faktory koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických systémů neexistují v izolaci, narušení aktivity jakéhokoli jednoho spojení vede k patologickým stavům jiných složek. Například:

  • Porucha biosyntézy uvažovaného proteinu, protrombinu, bude trvale narušovat produkci dalších faktorů (VII, IX, X) a nedostatek všech složek komplexu protrombinu, což později povede ke snížení aktivity FV, ke zvýšení koncentrace monomerů fibrinu, ke snížení aktivity FXIII ak zvýšení schopnosti fibrinů ovlivnit aktivitu. lýza.
  • Porušení metabolismu fibrinogenu způsobí změnu struktury struktury profibrinové vrstvy krevních cév, čímž se otevře cesta pohybu červených krvinek cévními stěnami.

Kombinace zdánlivě zcela opačných vlastností výše uvedených systémů (za předpokladu, že fungují normálně) zajišťuje kapalný stav krve volně pohybující se všemi krevními cévami těla a její koagulaci, pokud je potřeba náplasti odstranit v důsledku poškození tkáně.

Výzkum se může rozšířit...

Pokud popsané metody nemají úplný informační obsah, studie systému hemostázy mohou být rozšířeny například studiem jednotlivých funkcí a kvantitativních hodnot faktorů krevních destiček a plazmy. Protrombinový test poskytuje základ pro hledání různých poruch hemokoagulace, což naznačuje směr dalšího výzkumu. K tomuto účelu se uchylují ke stanovení dalších parametrů hemostasiogramu:

  1. Rychlost přechodu fibrinogenu na fibrin (trombinový čas);
  2. INR (mezinárodní normalizovaný postoj;
  3. APTTV (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
  4. Stanovení faktorů destiček (III);
  5. Analýza fibrinogenu, FDMK (rozpustný komplex fibrin-monomer), D-dimeru, lupusového antikoagulantu, atd.

Tyto a mnoho dalších laboratorních testů nám umožňuje studovat nejen vnější cestu hemostázy konkrétního pacienta, ale také umožnit hledání porušení z vnitřního hemokoagulačního systému. Čtenář však může o tom získat informace v materiálech věnovaných každému z uvedených ukazatelů zvlášť.