Image

Proč je krev bilirubin zvýšena a co to znamená?

Bilirubin je žlutozelený pigment, který vzniká při rozpadu hemoglobinu. U lidí se nachází v krvi av žluči. Za výměnu a přebytek bilirubinu je přímo odpovědná játra.

Vysoký bilirubin se zpravidla projevuje ve formě onemocnění, jako je žloutenka, hepatitida nebo anémie krve.

Na základě toho můžeme říci, že existuje mnoho důvodů pro zvýšení bilirubinu v krvi dospělých, takže se musíte nejprve rozhodnout, proč se to stalo a co způsobilo zvýšení bilirubinu.

Co je to bilirubin a odkud pochází?

Proč je dospělý diagnostikován se zvýšeným bilirubinem a co to znamená? Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - lidských červených krvinkách, přenáší kyslík do tkání těla z plic. Poškozené a staré červené krvinky jsou zničeny ve slezině, játrech a kostní dřeni. Současně se hemoglobin uvolňuje a přeměňuje na bilirubin.

Nově vytvořený bilirubin je nepřímý, jedovatý pro lidské tělo, zvláště pro centrální nervový systém. Proto je neutralizován jinými látkami v játrech. Navázaný - přímý bilirubin je vylučován spolu se žlučí játry a přirozeně opouští tělo. Tmavá barva výkalů často ukazuje změny hladiny bilirubinu.

Klasifikace

Metabolismus bilirubinu je komplexní chemický proces, který se neustále vyskytuje v našem těle, když je narušen v kterémkoli stadiu a objeví se změna hladiny této látky v krevním séru. Proto je bilirubin důležitým ukazatelem práce několika tělesných systémů najednou.

V závislosti na typu je izolován přímý a nepřímý bilirubin.

  • Nepřímý - ten, který vzniká v důsledku rozpadu hemoglobinu. Rozpustný pouze v tucích je proto považován za velmi toxický. Je schopen snadno proniknout do buněk, čímž porušuje jejich funkce.
  • Direct - ten, který se tvoří v játrech. Je rozpustný ve vodě, proto je považován za méně toxický. Přímý bilirubin je vylučován z těla spolu se žlučí.

Přímý bilirubin je pro tělo bezpečný, protože byl dříve neutralizován jaterními enzymy. Taková látka tiše opouští tělo a nezpůsobuje žádnou škodu. Bilirubin nepřímého druhu je velmi toxický, nedávno byl vytvořen z hemoglobinu a není vázán jaterními enzymy.

Norm bilirubin v krvi

Pro dospělého do 60 let bude běžným výsledkem bilirubinového testu:

  • 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubin;
  • 3,4–12 mmol / l - nepřímý;
  • 1,7-5,1 mmol / l - přímý.

Tabulky normálních hladin bilirubinu v krvi pro obě pohlaví jsou téměř stejné. Vědci však prokázali, že muži mají Gilbertův syndrom 10krát častěji než ženy.

Zvýšený bilirubin u novorozence

Zvýšený celkový bilirubin - co to znamená u dospělého?

Jaké jsou důvody, proč se u dospělých zvyšuje celkové množství bilirubinu v krvi a co to znamená? Jaké faktory k tomu přispívají?

U dospělých existuje několik hlavních důvodů:

  • urychlené odbourávání červených krvinek;
  • primární biliární cirhóza;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • jiné podmínky způsobující porušení odtoku žluči;
  • infekce a parazity v těle;
  • intrahepatická cholestáza;
  • žloutenka těhotná;
  • jaterní tumory;
  • zhoršená produkce enzymů zodpovědných za tvorbu přímého bilirubinu;
  • virová, bakteriální, toxická, léčebná, autoimunitní a chronická hepatitida - s játry neschopnými odstranit bilirubin.

V závislosti na tom, jaký druh procesu je porušen, může být v krvi pozorován nárůst jedné z frakcí bilirubinu. Pokud je zjištěno zvýšení celkového bilirubinu s rovnoměrným rozdělením frakcí, pak je to nejvíce charakteristické pro onemocnění jater.

Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu

Hladina přímého bilirubinu v krvi vzrůstá v důsledku porušení odtoku žluči. V důsledku toho se žluč vysílá do krve, ne do žaludku. Důvody jsou nejčastěji následující patologie:

  • virová etiologie hepatitidy v akutní formě (hepatitida A, B, s infekční mononukleózou);
  • hepatitida bakteriální etiologie (leptospiróza, brucelóza);
  • chronická hepatitida;
  • autoimunitní hepatitidu;
  • léková hepatitida (v důsledku terapie hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, protinádorovými a antituberkulózními léky);
  • toxická hepatitida (otrava houbovými jedy, průmyslové toxické látky);
  • rakovina žlučníku, jater nebo pankreatu;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • biliární cirhóza;
  • Rotorův syndrom, Dabin-Johnson.

Preemptivní zvýšení přímého bilirubinu. Základem je porušení odlivu žluči.

Příčiny zvýšeného nepřímého bilirubinu

Nemoci, pro které vzrůstá nepřímý bilirubin:

  1. Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekční onemocnění - tyfus, sepse, malárie.
  3. Vrozené hemolytické anemie - sférocytární, nesferocytární, srpkovité, thlasemie, Markyavai-Micheleho choroba.
  4. Toxická hemolytická anémie - otrava jedem, bodnutí hmyzem, hadi, otrava houbami, olovem, arseny, soli mědi (síran měďnatý). Léková hemolytická anémie - vyvolaná užíváním cefalosporinů, inzulinu, aspirinu, NSAID, chloramfenikolu, penicilinu, levofloxacinu atd.
  5. Získaná hemolytická anémie autoimunní - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematosus (symptomy, léčba), revmatoidní artritidy, lymfocytární leukémie, lymfoidní granulomatózy (symptomy, léčba) atd.

Převažující nárůst nepřímého bilirubinu. Základem je nadměrná destrukce červených krvinek.

Problémy s játry

Játra jsou nejdůležitější při produkci bilirubinu. S patologií tohoto orgánu se stává nemožným normální proces neutralizace volného bilirubinu a jeho přechod do přímého stavu. Mezi jaterními onemocněními, při kterých dochází k narušení metabolismu bilirurinu, je cirhóza, hepatitida A, B, C, B a E, hepatitida vyvolaná alkoholem a léky, rakovina jater.

Zvyšuje se hladina obou typů bilirubinu, což se projevuje následujícími příznaky:

  • nepohodlí a těžkost na pravé straně kvůli zvětšeným játrům;
  • vybledlá barva výkalů a tmavá moč;
  • nevolnost, popálení po jídle, zejména silné nepohodlí z mastných a těžkých potravin;
  • únava, závratě, apatie;
  • zvýšení tělesné teploty (s virovou povahou hepatitidy).

Může odhalit další příčiny zvýšené hladiny bilirubinu. Patří mezi ně dědičný nedostatek jaterních enzymů, tato patologie se nazývá Gilbertův syndrom. U pacientů je hladina bilirubinu v krvi významně zvýšena, takže kůže a oční skvrna mají často žlutý odstín.

Porušení odtoku žluči

U onemocnění žlučového systému, například žlučových kamene, pacient obvykle vykazuje následující příznaky:

  • žloutnutí kůže a skléry;
  • bolest v pravé hypochondriu (s jaterní kolikou je velmi intenzivní);
  • abdominální distenze, porucha stolice (průjem nebo zácpa);
  • zabarvení stolice a tmavá moč;
  • svědění

Na rozdíl od onemocnění krve a jater se v této situaci zvyšuje množství přímého (vázaného) bilirubinu, který je již neutralizován játry.

Suprahepatické příčiny

Vývoj suprahepatické žloutenky je způsoben zvýšenou destrukcí červených krvinek. To zvyšuje převážně volnou frakci. Mezi nemoci vyzařují:

  • hemolytickou a B12-nedostatečnou anémii;
  • rozsáhlé hematomy;
  • účinky toxických látek na krevní buňky;
  • reakce na cizí krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů;
  • thalassemie.

Příznaky

V případě porušení metabolismu bilirubinu se jeho kvantitativní ukazatele v krevním oběhu mohou zvětšit. Je vyjádřena žloutenkou nebo barvením sliznic a kůže ve žluté barvě.

  1. Pokud koncentrace žlučového pigmentu v séru dosáhne 85 µmol / l, pak se říká mírná forma zvýšení.
  2. Žloutenka se považuje za mírnou s ukazateli 86-169 µmol / l, těžkou - s čísly nad 170 µmol / l.

V závislosti na typu žloutenky jsou její projevy odlišné. Kůže může mít jasně žlutý, zelený nebo šafránový žlutý odstín. Navíc se zvýšeným bilirubinem dochází ke ztmavnutí moči (stává se barvou tmavého piva), silným svěděním kůže.

Ostatní značky mohou zahrnovat:

  • hořkost v ústech;
  • tmavá moč;
  • bílá barva výkalů;
  • obecná slabost;
  • porucha paměti a intelektuální schopnosti;
  • zvětšené játra ve velikosti a těžkosti v pravém hypochondriu.
Gilbertův syndrom

Jak léčit zvýšený bilirubin v krvi

Snížení bilirubinu je možné pouze po stanovení příčiny jeho zvýšení. To znamená, že budete muset projít testy virové hepatitidy, testů jaterních funkcí (stanovení asthtové aktivity, alkalické fosfatázy atd.), Ultrazvuku jater a konkrétnějších studií.

V tomto případě je léčba u dospělých převážně etiotropní, tj. Ovlivňuje vedoucí onemocnění. Například, v rozporu s průchodností žlučových cest, je nutné provést odstranění kamenů nebo nádorů, v některých případech je stentování kanálů účinné.

Při silně zvýšeném bilirubinu v důsledku výrazné hemolýzy erytrocytů je indikována infuzní terapie se zavedením glukózy, albuminu a plazmaferézy. V žloutence novorozenců je fototerapie velmi účinná, přičemž ultrafialové záření kůže přispívá k přeměně volného toxického bilirubinu na vázaný, snadno vylučovaný z těla.

Zvýšený bilirubin v krvi - co to znamená a co dělat?

Hladina složek žluči je jedním z nejdůležitějších ukazatelů biochemické analýzy krve. Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi mohou být různé - dysfunkce červených krvinek, onemocnění jater a žlučníku, onemocnění jiných orgánů, které narušují tok žluči.

Mnozí z nich slyšeli o takovém ukazateli, jako je hladina sérového bilirubinu, a vědí, že hlavním příznakem naznačujícím zvýšení jeho obsahu je žloutenka. Málokdo však ví, jaké faktory vyvolávají nadbytek ukazatelů a jaké jsou důsledky takového stavu. O tomto a říct v našem článku

Hodnoty bilirubinů v krvi a jejich normální hodnoty

Bilirubin je produkt rozkladu bílkovin obsahujících hem (hemoglobin, myoglobin, cytochrom). Její vzhled je spojen s fyziologickým procesem, totiž s likvidací červených krvinek, které sloužily svému času a vykonávaly funkci přenosu kyslíku. Bilirubin se tvoří v játrech, většina se vylučuje žlučí do střeva a odtud se vylučuje přirozeně stolicí. V závislosti na vlastnostech metabolismu je biirubin izolován přímý a nepřímý. Co to znamená?

Nepřímý (volný, nevázaný) bilirubin je samotný žlučový pigment, produkt rozkladu látek hem. Normálně by jeho hladina neměla překročit 16,2 µmol / l. Je to toxická látka, která snadno prochází buněčnou membránou. Hlavní biologickou úlohou sloučeniny je dodávání bilirubinu do jater. Je to asi 90% celkového cirkulujícího bilirubinu v krvi.

Přímý (vázaný) bilirubin se tvoří v játrech, když se váže na kyselinu hyaluronovou. Zároveň ztrácí toxické vlastnosti nepřímého bilirubinu, je neutralizován a přirozeně vylučován z těla. V krvi je přítomen v malých množstvích. Hlavní biologickou úlohou přímého bilirubinu je účast na tvorbě žluči. Rychlost přímého bilirubinu v krvi je od 0,86 do 5,3 µmol / L.

Celkový bilirubin je hladina bilirubinu, vyjma těchto frakcí. Zpravidla, pokud dojde ke zvýšení hladiny jedné z frakcí, zvýší se ukazatele celkového bilirubinu. Normální hodnoty celkového bilirubinu jsou 0,5-20,5 µmol / L.

Jak vidíte, limit, ve kterém může úroveň bilirubinu kolísat, je poměrně široký. Z tohoto důvodu, pro potvrzení přesnosti analýzy, je někdy nutné znovu odebrat krev pro výzkum.

Vlastnosti metabolismu bilirubinu

Po vzniku bilirubinu v důsledku zničení červených krvinek se jeho metabolismus v těle skládá z několika fází:

  • V první fázi je bilirubin přenesen do jater s průtokem krve a albuminový protein působí jako nosič, který silně váže toxickou sloučeninu v krevní plazmě. Výsledný protein - komplex bilirubinu nemůže proniknout ledvinovým filtrem a nevstoupí do moči.
  • Na povrchu hepatocytů se bilirubin odděluje od albuminu a vstupuje do jaterních buněk.
  • V játrech se volný bilirubin váže na kyselinu hyaluronovou a v takovém stavu ztrácí toxicitu a získává schopnost rozpustit se ve vodě. Nyní může být volně odstraněn z těla žlučem a močí.
  • V posledním stádiu metabolismu, asociovaný bilirubin, spolu se žlučí, vstoupí do střeva, kde to se změní na urobilinogen a je vylučován přirozeně spolu s výkaly.
  • Malé množství bilirubinu je vždy absorbováno střevní stěnou, proniká zpět do krevního oběhu, pak filtrováno ledvinami a vylučováno z těla močí.

To jsou rysy výměny a přeměny bilirubinu v našem těle. Když jsou tyto procesy narušeny vnějšími nebo vnitřními faktory, volný bilirubin se hromadí v krvi a vykazuje toxický účinek.

Proč bilirubin stoupá?

Norma bilirubinu v krvi má poměrně široké hranice. To je vysvětleno skutečností, že hodnoty tohoto ukazatele, včetně obou jeho frakcí, se mohou značně lišit v závislosti na různých fyziologických a patologických faktorech.

Fyziologické vzestupy bilirubinu se mohou vyskytnout po intenzivním fyzickém namáhání, přejídání nebo naopak prodlouženém půstu a dodržování přísné diety. Zvýšení bilirubinu může být vedlejším účinkem užívání některých léků, včetně choleretik, léků proti kofeinu a léků proti bolesti.

Žena může mít vysokou hladinu bilirubin během těhotenství, a to je také považováno za normální. Novorozenci mají významný pokles počtu červených krvinek, takže hladina bilirubinu v prvních dnech je velmi vysoká. Jako výsledek, mnoho dětí po narození má ikterický odstín kůže, který mizí sám o sobě po několika dnech.

Vysoká úroveň celkového bilirubinu zpravidla doprovází jakékoliv změny spojené s tímto pigmentem. V současné době není celkový bilirubin používán jako nezávislý indikátor - jeho diagnostická hodnota do značné míry závisí na tom, která konkrétní frakce je zvýšena. Zvýšené hladiny bilirubinu jsou vždy doprovázeny syndromem žloutenky.

Zvyšte všechny tři ukazatele bilirubinu

Souvisí s procesy rozkladu proteinů obsahujících hém. Zvýšený bilirubin v krvi dospělého bude pozorován během hemolýzy - destrukce červených krvinek (fyziologických a patologických), myolýza - destrukce svalové tkáně, myositida, některá zranění. Stejný mechanismus je spojen s fyziologickou žloutenkou novorozenců. Protože procesy, které způsobují zvýšení bilirubinu, nejsou spojeny s játry, tento typ žloutenky se nazývá suprahepatický.

Zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu je známkou poškození jater. Taková žloutenka se nazývá jaterní. Celkový bilirubin může být normální nebo mírně zvýšený. Mechanismus vzniku takových změn spočívá v tom, že játra nesplňují své funkce zpracování nepřímého bilirubinu na přímou linii. Obdobný stav nastává, když hepatitida různých etiologií, otrava jedovatými toxiny, poškození jater.

Pokud je celkový krevní bilirubin zvýšen v důsledku přímého bilirubinu a nepřímo zůstává normální - je to náznak toho, že existuje překážka toku žluči. Současně může být jeho produkce normální, ale vzhledem k nemožnosti dostat se do střeva vstoupí žluč do krve. Příčiny tohoto stavu jsou cholelitiáza, křeče a abnormality ve vývoji žlučových cest, parazitární invaze, poranění, nádory. Tato žloutenka se nazývá subhepatická.

Zvýšení kterékoliv z frakcí bilirubinu tedy ukazuje na širokou škálu onemocnění jater, žlučových cest nebo krve. Pro přesnější určení příčiny se používají další ukazatele biochemické analýzy krve a různá vyšetření.

Zvýšený bilirubin u novorozenců

Více by mělo být věnováno příčinám zvýšení bilirubinu u novorozenců. Žloutenka u kojenců, objevující se v prvních dnech života, je fyziologická povaha a může mít různé stupně závažnosti.

Žloutnutí kůže se zpravidla objevuje u kojence v prvních 3 až 5 dnech života mimoděložního života. A to proto, že se organismus dítěte přizpůsobuje novým podmínkám existence. Během tohoto období je fetální hemoglobin nahrazen hemoglobinem „dospělého typu“, který je doprovázen zvýšenou destrukcí červených krvinek a tvorbou volného bilirubinu. To je důvod, proč kůže dětí a skléry získávají charakteristický ikterický odstín.

Normálně je situace brzy vyřešena, játra úspěšně zvládají přeměnu toxických sloučenin na vázaný bilirubin, který je vstřikován z těla bez poškození zdraví dítěte.

V konfliktu rhesus nebo v předčasných a slabých dětech může dojít k významnému zvýšení hladiny nevázaného bilirubinu, což zvyšuje riziko vzniku jaderné žloutenky. V tomto případě je vývoj těžkých stavů spojených s toxickým účinkem bilirubinu na mozek. A to je přímá hrozba nejen pro zdraví, ale také pro život dítěte, který vyžaduje intenzivní terapii.

Zvýšený bilirubin: příznaky

Příznaky zvýšeného bilirubinu - je především syndrom žloutenky. Protože játra hrají hlavní roli při výměně bilirubinu, poškození tohoto orgánu spojené se ztrátou funkční schopnosti vázat jeho nadbytek vede k hromadění toxické sloučeniny v krvi a projevuje se charakteristickou žloutnutí kůže, sliznic, skleróz a dalších souvisejících symptomů (svědění kůže, změna barvy). moči a výkalech).

Akumulaci bilirubinu v krvi usnadňují tři hlavní faktory:

  • intenzivní destrukce červených krvinek;
  • přetížení žlučových cest;
  • porušení metabolismu a eliminace bilirubinu.

Zrychlené odbourávání erytrocytů nebo hemolýzy může být způsobeno různými příčinami - dědičnými defekty červených krvinek, infekcemi, intoxikací těla, maligními tumory nebo transfuzí krve neslučitelnými s Rh faktorem.

Narušení odtoku žluči v důsledku zablokování žlučových cest kamenem, parazity nebo nádorem, vrozené vývojové anomálie, jakož i zánětlivé procesy doprovázené stenózou (zúžení) kanálků přispívají k reverznímu toku konjugovaného (vázaného) bilirubinu do krve. Tyto stavy se nejčastěji vyskytují na pozadí onemocnění žlučových kamenů, zhoubných nádorů žlučníku a slinivky břišní, s akutní a chronickou pankreatitidou.

Protože funkce jater nejsou narušeny, hladina vázaného bilirubinu se zvyšuje v krvi. Tam je intenzivní svědění, nejvýraznější žloutenka, bolest v pravém hypochondrium, dyspeptické poruchy (nevolnost, hořké řasy, abnormální stolice) dojít, a moč se stává tmavě v barvě, a výkaly se stávají téměř bílé.

Příčiny zhoršeného metabolismu a problémy s odstraněním bilirubinu mohou být dědičným faktorem nebo chorobami získanými během života. Mechanismus vývoje dědičné žloutenky je vyvolán takovými chorobami, jako je Gilbertův syndrom, Dabin-Johnsonův syndrom nebo Kriegler-Nayyarův syndrom.

Získaná žloutenka se může projevit různými způsoby v závislosti na mechanismu základního onemocnění. Supraepatická žloutenka se tedy vyvíjí, když játra nedokáží vázat velké množství produkovaného bilirubinu. A parenchymální žloutenka se vyskytuje v důsledku nemocí ovlivňujících jaterní parenchymu a žlučovody. Onemocnění spojená s jaterní žloutenkou jsou různorodá, nicméně nejčastější příčinou zvýšené hladiny bilirubinu jsou chronická hepatitida nebo cirhóza jater.

Odrůdy žloutenky: klinický obraz

Žloutenka nebo syndrom žloutenky je jedním z vnějších projevů zvýšeného bilirubinu. Vyjadřuje se v ikterickém stínu kůže a sliznic, svědění kůže a je také doprovázena změnou barvy moči a výkalů (objevuje se 3-4 dny po žloutence). Chcete-li odlišit žloutenku syndrom od přirozených změn v pleti je poměrně snadné - musíte se podívat na barvu skléry. V žloutence, bílé oči získají stejný nažloutlý odstín, a to je nesporné diagnostické znamení.

Klinický obraz adhepatické žloutenky je nejvýraznější - kůže získává zářivě žlutooranžový odstín, svědění se objevuje později, moč ve stejnou dobu ztmavne. Změní se také barva výkalů - ztmavne kvůli nadbytku bilirubinu. Tato funkce umožňuje spolehlivě odlišit suprahepatickou žloutenku od ostatních typů.

Hepatická žloutenka se vyvíjí pomalu, doprovázená neintenzivním, ale bolestivým svěděním, barva moči se nemusí měnit, ale výkaly jsou lehčí. Takový stav může nastat několik let předtím, než na něj pacient upozorní, může dojít k pravidelnému zhoršení nebo zlepšení stavu.

Jaterní žloutenka je způsobena velkým množstvím žlučových kyselin, které se dostávají do krve. Způsobují těžké svědění, které se objeví před žloutenkou. Žloutenka je poměrně intenzivní, vyskytuje se při útoku stagnace žluči. Po 2-3 dnech od nástupu onemocnění moč ztmavne, výkaly se stávají světlými nebo zcela bezbarvými.

Pokus o stanovení nemoci pouze vnějšími znaky, a ještě více tak, aby předepisoval léčbu zvýšeného bilirubinu v krvi, spoléhající se pouze na tyto údaje, je nemožný. Pro určení přesné příčiny onemocnění jsou proto přiřazeny další studie.

Jaké nemoci jsou doprovázeny zvýšenými hladinami bilirubinu?

Zvýšení hladiny přímého bilirubinu v séru je charakteristickým příznakem následujících onemocnění:

  • akutní a chronická hepatitida různých etiologií (bakteriální, virové, autoimunitní, toxické, léčivé);
  • nádorové procesy v játrech;
  • biliární cirhóza;
  • dědičná žloutenka a také žloutenka těhotných žen.

Indexy nepřímého bilirubinu se zvyšují s těmito patologiemi:

  • vrozené nebo získané autoimunitní hemolytické anémie;
  • těžké infekční nemoci (malárie, tyfus, sepse);
  • hemolytickou anémii, vyvíjející se na pozadí medikace;
  • hemolytickou anémii, která je založena na toxickém poškození jater toxickými chemickými sloučeninami, solemi těžkých kovů, stejně jako hadími kousnutím nebo použitím jedovatých hub.

Jak provést analýzu

Postup pro podání biochemické analýzy krve je poměrně jednoduchý. Pacient musí darovat krev ze žíly. Výsledek studie bude znám během 2-3 dnů v závislosti na pracovní zátěži laboratoře. Pokud jsou údaje mimo normální rozsah, lékař předepíše další studie, aby zjistil, proč je celkový bilirubin v krvi zvýšen. V některých případech je nutný druhý krevní test. Na jednotkách intenzivní péče a odděleních intenzivní péče je denně prováděna biochemická analýza pacientů s cílem sledovat dynamiku stavu.

Příprava na analýzu je poněkud složitější. Pro začátek musí pacient informovat lékaře o tom, jaké léky užívá a jak dlouho léčba trvá. Pokud jsou mezi nimi hepatotoxické léky, je analýza předepsána 2 týdny po skončení léčby. Dva týdny před darováním krve je nutné odmítnout užívání léků proti bolesti a choleretických léků, stejně jako kávy a dalších nápojů s kofeinem.

4-5 dnů před analýzou je nutné omezit fyzickou aktivitu - tímto faktorem může být způsoben zvýšený celkový bilirubin v krvi člověka. Ze stravy je nutné vyloučit smažené a tučné potraviny, uzené potraviny, omezit obsah kalorií v potravinách. Poslední jídlo by mělo být 10 hodin před laboratorním vyšetřením a krev by měla být darována na prázdný žaludek, aby byl výsledek co nejpřesnější.

Jak se vypořádat se zvýšeným bilirubinem?

Zvýšený bilirubin v krvi - co to znamená pro pacienta? Přebytek tohoto ukazatele je přímým potvrzením nepříznivých změn ve zdravotním stavu. Pacient musí podstoupit další sérii testů, aby zjistil, který z mnoha důvodů způsobil změnu laboratorních parametrů. Vzhledem k tomu, že bilirubin existuje ve dvou různých frakcích, z nichž každá má svou vlastní diagnostickou hodnotu, je důležité, aby lékař určil taktiku léčby, aby měl celkový obraz před jeho očima, a ne pouze data z jedné analýzy.

Metody léčby zvýšeného bilirubinu v krvi jsou přímo závislé na důvodech, které způsobují změnu ukazatelů. Proto jsou způsoby terapie primárně zaměřeny na léčbu základního onemocnění. Správně zvolená léčebná taktika pomůže vyrovnat se s onemocněním a eliminuje hlavní projev patologie - syndromu žloutenky a dalších nepříjemných projevů.

Pokud jsou indikátory bilirubinu zvýšeny v důsledku hemolýzy erytrocytů, použije se postup plazmaferézy, provede se infuzní terapie založená na podání albuminu a glukózy. V určitých situacích se ukazuje jmenování léků, které zvyšují enzymatickou aktivitu jater.

V případě novorozenecké žloutenky je fototerapie účinnou léčebnou metodou, která přispívá k přeměně toxického volného bilirubinu na asociovaný, který je dobře vylučován z těla.

Zvýšený celkový bilirubin, přímé nebo nepřímé - příčiny u dětí a dospělých, symptomy a léčebné metody

S rozpadem bílkovin obsahujících hem v erytrocytech vzniká bilirubin - speciální přírodní pigment žluto-zelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený se zničením červených krvinek, které sloužily svému času. Bilirubin se nachází v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým ukazatelem biochemické analýzy. Proces výměny předmětného enzymu se neustále vyskytuje v těle. Užitečnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo odtok žluči.

Co je bilirubin

To je produkt rozpadu bílkovin obsahujících hemoglobin, cytochrom a myoglobin - hem. Vznik tohoto žlučového pigmentu probíhá v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

  1. S proudem krve se pigment přenáší do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
  2. Na povrchu hepatocytů je oddělen bilirubin. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxicita enzymu mizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučem z těla.
  3. Pak pigment vstupuje do střeva, transformuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu se stolicí.
  4. Malá část enzymu se vstřebává a proniká krevním oběhem. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některá z fází selžou, začne se tento pigment hromadit. Vykazuje své toxické vlastnosti, a proto trpí vnitřní orgány. S ohledem na vlastnosti procesu metabolismu se bilirubin dělí na:

  1. Nepřímý (nevázaný, volný). Jedná se o produkt rozkladu látek hem. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Zodpovídá za dodávání bilirubinu do jater, kde je neutralizován.
  2. Přímé (připojené). Je to již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a později se vylučuje ve výkalech. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez ohledu na indikované frakce u lidí se stanoví hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se vzrůstem kterékoliv ze složek. Obecně platí, že tento pigment působí jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tak zpomaluje oxidační proces. Kromě toho pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Rychlost celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit určili lékaři limity normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina o něco nižší ve srovnání s muži vzhledem k nižšímu počtu červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubinu v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, µmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Rychlost přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Hodnoty norem v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To je vysvětleno tím, že se používají reagencie s jinými charakteristikami nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desítek do 1 µmol / l. Obecně uznávané normy odrážejí tabulku:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento žlučový pigment způsobuje intoxikaci organismu. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, jater, srdce, ledvin. První je nejcitlivější na působení žlučového pigmentu. Stav, ve kterém hladina bilirubinu převyšuje normální hladinu o 50 nebo více µmol / l, se nazývá hyperbilirubinémie.

Důvody

S ohledem na to, který indikátor bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikovat první tři typy. Kromě toho existuje pseudožloutnutí, při kterém kůže akumuluje karoteny, což je spojeno s dlouhodobým užíváním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou je, že nejen kůže se stává žlutou, ale také sliznice. Zvýšení některých ukazatelů bilirubinového pigmentu indikuje určitý typ žloutenky:

  • obecně - parenchymální (jaterní);
  • přímé - mechanické (subhepatické);
  • nepřímý - hemolytický (suprahepatický).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto žlučového pigmentu mají velmi široké hranice, protože jeho hladina může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

  • po intenzivní fyzické námaze;
  • přejídání;
  • dlouhý půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšen, pak to znamená poškození jater, které způsobuje jaterní žloutenku. Kůže se stává nasycenou oranžovou nebo jasně žlutou. Taková hyperbilirubinémie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

  • hepatitida;
  • hepatóza;
  • primární biliární cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
  • nádory v játrech;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematického užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímá frakce zvýší, pak příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo porušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutou se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšen, mohou být u osoby diagnostikovány následující choroby nebo stavy:

  • choledocholitiáza - zubní kámen nebo žlučové kameny;
  • helminthiasis;
  • cholangitida;
  • křeče a anomálie žlučových cest;
  • Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
  • atresie žlučových cest;
  • chronická pankreatitida;
  • poranění žlučníku;
  • post-pobuřující nebo pooperační striktury;
  • rakovina žlučových cest;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno se zrychlenou dezintegrací erytrocytů ve slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) v důsledku poranění nebo myositidy. Podobně jako hemolýza není spojena s játry a vyskytuje se nad ní, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející se žloutenka nazývá suprahepatická.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšen, kůže se stává jasně žlutou s modravým nádechem. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinémie jsou následující patologie nebo stavy:

  • dědičná anémie (nedostatek železa);
  • otrava hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá muchomůrka);
  • krevní transfúze, neslučitelná skupinou nebo Rh faktorem;
  • těhotenství konfliktu rhesus;
  • hormonální antikoncepce, NSAID, antituberkulóza, léky proti bolesti, protinádorová léčiva;
  • autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
  • sepse, tyfus, malárie;
  • Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je u žen zvýšená

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených onemocnění nebo stavů. Těhotenství může být přidáno do seznamu příčin hyperbilirubinémie u žen. Při přenášení dítěte je rychlost žlučového pigmentu 5,0-21,2 µmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od údajů, které by měly mít těhotné ženy - 3,5–17,2 μmol / l.

Menší odchylky jsou přípustné, pokud před nástupem neměla matka, která nastala, žádné zdravotní problémy. V opačném případě může hyperbilirubinémie indikovat možné onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli ukázat, ale těhotenství je provokovalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy zažívají při přepravě dítěte stejnou těžkou povinnost. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

  • časná toxikóza;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • intrahepatická cholestáza těhotných žen;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinémie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. V představitelích silnějšího pohlaví existují i ​​další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

  • kouří více;
  • více žen pije alkohol;
  • menší péče o osobní hygienu;
  • tetování jsou často vycpaná;
  • porušit dietu.

U mužů, 2-3 krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinémie 80-100 µmol / l, přičemž převažuje nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenky u mužů se neliší od těch, které jsou charakteristické pro ženy:

  • otrava drogami;
  • chronické onemocnění jater;
  • nedostatek vitamínů B12;
  • cirhóza jater;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • chronický alkoholismus;
  • virové hepatitidy.

Novorozenci

Míra bilirubinového pigmentu u dětí se neshoduje s dávkami pro dospělé. Bezprostředně po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale na 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze vidět na kůži dítěte, které se změní na žluté. Není nutné se tohoto stavu bát, protože u novorozenců vzniká fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že určitý počet červených krvinek je zničen, aby se vytvořil prostor pro nový, již „dospělý“ hemoglobin a fetální (fetální) - aby se z něj mohla dostat ven. Jde o reakci dítěte na nové podmínky života. O týden později získává pokožka dítěte normální odstín, protože hladina bilirubinového pigmentu je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a docházejí k normám zvláštním pro dospělého. Kromě fyziologické žloutenky může dojít k hyperbilirubinemii u novorozenců v následujících případech:

  • u slabých novorozenců;
  • u předčasně narozených dětí;
  • u dětí narozených s patologií;
  • během konfliktu mezi matkou a dítětem;
  • jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
  • s významnými modřinami nebo hematomem mozku;
  • proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, která je spojena s nedostatkem mléka v matce;
  • u velkých dětí;
  • s Crigler-Nayarovým syndromem;
  • pokud má matka cukrovku;
  • s infekcemi močových cest.

Příznaky

Jasným příznakem hyperbilirubinemie je žloutnutí kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno tím, že žlučový pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává tuto barvu. Kromě toho působí na nervová zakončení, což způsobuje těžké svědění v osobě. Na pozadí těchto příznaků se mohou objevit následující příznaky:

  • nevolnost;
  • hořkost v ústech a říhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nepohodlí, těžkost v pravém hypochondriu;
  • ztmavnutí moči do stínu čaje;
  • bílá barva výkalů;
  • obecná slabost;
  • závratě;
  • únava;
  • podrážděnost;
  • nadýmání;
  • bušení srdce;
  • bolest hlavy;
  • poškození paměti;
  • zvýšení velikosti jater.

Nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi

Následky hyperbilirubinémie se týkají práce jater, žlučníku, nervového systému a trávicího systému. Kvůli narušení procesu trávení se vyvíjí hypovitaminóza. Vzhledem k vadné práci jater, toxiny a strusky nejsou vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvíjí cholecystitis. Hyperbilirubinémie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

  • encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
  • ztráta vědomí a v závažných případech kóma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinémie je rozdělena do několika stupňů závažnosti v závislosti na tom, kolik hladin bilirubinu převyšuje normální hodnoty:

  1. Bezvýznamné. Zvýšený žlučový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žádné ohrožení života, těžké intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Člověk může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
  2. Vyjádřeno. Zde se koncentrace zvýší na 150-170 μmol / l. Stav je nebezpečný, ale ne kritický. Při prodloužené progresi způsobuje hyperbilirubinémie závažnou intoxikaci.
  3. Těžké Hladina bilirubinu vzroste na 300 µmol / l. Hrozí ohrožení života pacienta v důsledku těžké intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
  4. Extrémně těžké. Indikátory překračují hladinu 300 µmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak se léčit

Hyperbilirubinémie není samostatná patologie, proto je třeba léčit onemocnění, které se stalo příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat úroveň žlučového pigmentu a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecná a biochemická), testy jaterních funkcí, virová hepatitida. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař vybere léčebný režim v závislosti na zjištěném onemocnění. Kromě etiotropické terapie je pacientovi předepsána speciální dieta. Léčba léky závisí na zjištěné příčině žloutenky:

  • pokud je narušen tok žluči, pak se používají choleretická činidla;
  • s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy onemocnění;
  • v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivá a hepatoprotektivní léčiva;
  • při hemolýze erytrocytů je indikována infuzní terapie podáváním albuminu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při které je v důsledku ultrafialového záření kůže navázán volný toxický bilirubin a vylučován z těla.

Drogy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na odstranění jejích příčin. První fáze terapie se provádí v nemocnici, aby mohl lékař pacienta pozorovat. Navíc u parenchymální žloutenky se může vyvinout krvácení, takže pacient může také potřebovat odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepisovány následující skupiny léčiv:

  • Sorbenty a antioxidanty. Ukázáno pro léčbu žloutenky na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají eliminovat toxiny z těla a zlepšují metabolismus. V této kategorii léků se používá aktivní uhlí a Enterosgel.
  • Detoxikační řešení. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci se sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučového pigmentu.
  • Choleretic. Používá se pro porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotika. Vyžadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
  • Hepatoprotektory. Mají pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s neobstrukční cholestázou, kdy stagnace žluči není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat Essentiale, Hofitol nebo Kars.
  • Enzymy Vyžaduje se pro zmírnění zánětu a zkapalnění žluči. Mezi takové léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná speciální dieta. Je zaměřen na zmírnění stavu jater, žlučníku a celého těla. Musíte jíst často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají mírný pocit hladu. Strava by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípky, řepa, meruňky.

Denně by měla obsahovat v nabídce jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinémie užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty mají také pozitivní účinek v případě žloutenky:

  • dušená a vařená zelenina;
  • kuřecí vaječný protein;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • filé z chudého masa;
  • zeleninové a dezertní mléčné polévky;
  • telecí maso, hovězí maso, králík;
  • chléb bez soli;
  • nízkotučná řeka (karas, štika, štika, kapr) a moře (treska modravá, treska obecná, navaga, pollock) ryby;
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, zlato

Není povoleno používat přípravky obsahující konzervační látky a barviva. Tuk, smažené a dušené maso, konzervy, uzená masa, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě se žloutenkou. Seznam zakázaných výrobků zahrnuje:

  • křen, ocet, hořčice, koření;
  • česnek, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelenou cibuli;
  • smetana, smetana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyselé ovoce - švestka, citrusy;
  • luštěniny, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Bilirubin

V lidském zdraví je hlavní část bilirubinu, která vzniká při rozpadu bílkovin ve tkáních sleziny, kostní dřeně a lymfatických uzlin, extrahována z těla žlučí, pouze malá část proniká do krve.

Zvýšený rozpad proteinů hemu, dysfunkce jater a porušení odtoku žluči vede ke zvýšení počtu bilirubinu - hyperbilirubinemie, po dosažení určitých prahových hodnot koncentrace doprovázené žloutenkou. Jaké jsou důvody pro zvýšení koncentrace bilirubinu, jaké je nebezpečí tohoto stavu a jak se provádí léčba a prevence hyperbilirubinemie?

Co je bilirubin?

Bilirubin je typ chemické pigmentové sloučeniny. Je to tento prvek, který dává žluči a výkaly charakteristickou barvu, protože ve své čisté formě je bilirubin nahnědlým krystalem.

Bilirubin má toxický účinek na nervové buňky a stává se faktorem ve vývoji charakteristické encefalopatie, jaderné žloutenky. Konjugace nebo proces chemického vázání volného bilirubinu se provádí v jaterních tkáních. Rozpad erytrocytů, který se vyskytuje hlavně ve tkáních sleziny, zajišťuje uvolnění velkého množství volného bilirubinu skrze portální žíly s vstupem krevního oběhu do jater. Biochemické procesy "vazby", transformace bilirubinu v jaterních buňkách způsobují snížení jeho toxických účinků na tkáně a orgány.

Různé typy bilirubinu

V lidském těle je bilirubin přítomen ve formě dvou odrůd, žlučových frakcí: konjugovaných, vázaných nebo přímých bilirubinů a nepřímého nebo volného bilirubinu. V biochemické studii krevních složek lze množství bilirubinu vypočítat v obecné formě pro obě frakce (celkový bilirubin), kdy je překročena norma nebo jsou-li indikace, je předepsána studie ukazatelů každé frakce zvlášť.

Nepřímý bilirubin se neustále vyrábí: každý den rozpad červených krvinek uvolňuje téměř 300 miligramů bilirubinu. Nepřímý bilirubin, který působí skrze krevní oběh v jaterní tkáni, je transformován biochemickými procesy, které kulminují konjugací s kyselinou glukuronovou a tvorbou vázaného bilirubinu.
Nepřímý bilirubin je toxický pro tkáně a orgány. Snadno proniká do buněk, konjuguje se s tuky a přispívá k narušení buněčného dýchání a metabolismu, tvorbě bílkovin, transportu draslíkových iontů. Zvýšená koncentrace nepřímého bilirubinu je zvláště nebezpečná pro nejcitlivější mozkovou tkáň.

Zvýšil se celkový bilirubin

Co je považováno za zvýšené množství bilirubinu? Míry se liší v závislosti na věku osoby: nejvyšší míra bilirubinu, která není doprovázena onemocněním a dysfunkcí, je pozorována u kojenců v důsledku procesu zrychleného rozpadu fetálních erytrocytů ve velkém množství obsaženém v krvi plodu a novorozence. Nažloutlá barva kůže a skléry dětí v prvních týdnech po porodu je výsledkem dočasné vysoké koncentrace bilirubinu.

Proces zvýšené produkce bilirubinu obvykle končí měsícem dítěte, po kterém normativní ukazatele téměř odpovídají normám pro tělo dospělého.
Jaká je norma bilirubinu definovaná pro různá věková období?

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi

Hlavní diagnostická hodnota pro dysfunkce a nemoci přesahuje bilirubinové standardy obou frakcí. Patologická prahová hodnota hyperbilirubinemie je 34 μm na 1 l krve, s takovou koncentrací žloutenky se vyvíjí jako syndrom. Akumulace žlučového pigmentu v subkutánních tkáních, skléře, sliznicích vede k žloutence. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není žloutenka synonymem hepatitidy B, i když se může vyskytnout jako součást komplexu symptomů tohoto onemocnění. U různých nemocí a patologií mají projevy žloutenky znaky charakteristické pro každý jednotlivý případ.
Zvýšený bilirubin, zvláště když významně překročil normu, je známkou zdravotního ohrožení a v některých případech i životních podmínek.
Podělte se o důvody pro zvýšení volné a vázané frakce.

Pokud je přímý bilirubin zvýšen, může způsobit onemocnění, jako jsou:

  • akutní virová hepatitida A, B, sekundární hepatitida při infekčních onemocněních, jako je mononukleóza;
  • chronická hepatitida C, autoimunitní etiologie hepatitidy;
  • bakteriální etiologie hepatitidy s brucelózou, leptospirózou;
  • následky otravy potravinami, léky (nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální antikoncepce atd.);
  • gestační žloutenka u žen během těhotenství;
  • nádory v játrech;
  • některé genetické abnormality a syndromy, které jsou faktory pro rozvoj dědičné žloutenky.

Ve většině případů přímý bilirubin převyšuje standardy pro onemocnění a stavy spojené s poškozením jaterní tkáně.
Nemoci doprovázené zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu:

  • některé typy vrozené hemolytické anémie;
  • nesoulad krevních skupin, Rh faktor při darování krve a jejích složek;
  • autoimunitní, vyplývající z vývoje autoimunitního onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida) hemolytická anémie;
  • onemocnění infekční etiologie (obecná sepse, horečka malárie, horečka břišní);
  • hemolytickou anémii vyvolanou nekontrolovaným podáváním léčiv (kyselina acetylsalicylová, inzulín, skupina cefalosporinů, peniciliny, nesteroidní protizánětlivé léky);
  • hemolytickou anémii toxické etiologie (otrava z kousnutí hadem, použití hub, kontakt s arsenem, síran měďnatý, jedy, atd.);
  • dědičných chorob

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi

V případě abnormálních jaterních funkcí, které zabraňují konjugaci, nadměrné tvorbě žlučového pigmentu v těle nebo obtíží při toku žluči, se začíná zvyšovat obsah bilirubinu v séru. Příčiny vysokého bilirubinu zjištěné při analýze krevních složek jsou odlišné, ale vždy mají přímou souvislost s jeho nadměrnou produkcí nebo dysfunkcemi v jaterním systému.

Akumulace bilirubinu jako jeho zvýšení koncentrace se projevuje v několika fázích. Za prvé, na skle očí se objevuje nažloutlý odstín, pak dochází k žloutnutí ústní sliznice, v dalším stádiu žloutnutí se šíří do obličeje, dlaní, chodidel a kryje zbytek těla. Častým příznakem doprovázejícím žloutenku s hyperbilirubinémií je svědění.

Žlutá kůže nemusí být nutně známkou zvýšeného bilirubinu. Tato vlastnost pigmentace může nastat při nadměrném hromadění karotenu, například při nadměrné konzumaci mrkve a rajčat. Žloutnutí kůže je součástí symptomů diabetes mellitus, gipoteriozov. Puncovním znakem je invariance barvy skléry.

Typy žloutenky v závislosti na příčině vysokého bilirubinu

Zvýšený volný a přímý bilirubin je detekován jako výsledek jednoho nebo několika faktorů vyvolávajících hyperbilirubinemii:

  • zvýšení počtu červených krvinek, urychlení procesu zničení červených krvinek;
  • neuvolnění žluče zdarma;
  • patologií procesu zpracování a / nebo vylučování žlučového pigmentu.

Zvýšit počet nebo urychlit proces zničení červených krvinek

Zvýšený rozpad červených krvinek způsobuje rozvoj hemolytické žloutenky, doprovázené nadbytkem standardů pro nepřímý bilirubin. K tomuto stavu dochází s dědičnými defekty červených krvinek, stejně jako s významnými krvácení (rozsáhlé hematomy, infarkty plicní tkáně), některá infekční onemocnění, maligní nádory, otravy a také nesoulad mezi krevní skupinou a Rh faktorem u dárce a příjemce nebo u matky. a plod.
Hemolytická žloutenka se projevuje následujícími příznaky:

  • citronově žlutý odstín skléry, sliznic, kožní vrstvy;
  • bledá kůže v důsledku anémie;
  • zvýšený objem sleziny, doprovázený bolestí v levé hypochondriu;
  • tmavá barva moči a výkalů v důsledku vysoké koncentrace urobilinu;
  • celkové zhoršení zdravotního stavu způsobené nedostatkem okysličování (bolest hlavy, zrychlení tepu, zvýšená únava) může zvýšit teplotu na subfebrilní ukazatele.

Poruchy odtoku žluči

S různými poruchami odchodu z jater této biologické tekutiny vstupuje konjugovaný bilirubin namísto vylučování z těla do krevního oběhu, což přispívá k rozvoji tzv. Subhepatické žloutenky. Mezi nejčastější příčiny poruchy biliárního odtoku patří:

  • výskyt obstrukcí žlučových cest (žlučové kameny, nádory, patologie tkáně, parazity);
  • poranění, nádory, mačkání žlučových cest;
  • nemoci žlučových cest zánětlivého charakteru, provokující sklerózu kloubů;
  • vrozené patologie žlučových cest.

Subhepatická žloutenka se projevuje následujícím komplexem symptomů:

  • těžké žloutnutí skléry, kůže, sliznic;
  • pocit svědění různého stupně závažnosti, od mírné až nesnesitelné;
  • známky porušení gastrointestinálního traktu - zvýšená nadýmání, nevolnost, dyspepsie, nedostatek chuti k jídlu, házení jídla ze žaludku do jícnu atd.;
  • barva výkalů u tohoto typu žloutenky je lehká, téměř bílá, která je spojena se sníženým množstvím stercobilinu, moč je tmavý;
  • bolest v pravém hypochondriu.

S tímto typem žloutenky, krevní testy odhalí přebytek koncentrace vázaného bilirubinu.

Z jakéhokoli důvodu stojí za to připomenout, že závažnost vnějších projevů hyperbilirubinemie závisí nejen na stadiu onemocnění nebo patologii, ale také na vlastnostech kůže, stavbě těla a souvisejících symptomech. Při zvýšené depozici tukových tkání nebo otoku je tedy žlutost kůže mnohem méně patrná než u štíhlé postavy.

Patologie procesu zpracování a vylučování jako příčina vysokého bilirubinu

Poruchy procesu metabolismu a vylučování bilirubinu jsou jedním z faktorů, které přispívají ke stálému zvyšování jeho koncentrace. Mezi onemocněními a patologiemi rozlišujeme skupinu dědičných žloutenek způsobených genetickými abnormalitami a získávaných jako komplikace onemocnění.

Zvýšený bilirubin v dědičných žloutenkach

Stupeň zpracování jater spočívá v konjugaci volného bilirubinu, transportu a likvidace. Porušení tohoto procesu může být spojeno s genetickými patologiemi následujících onemocnění:

  • Gilbertův syndrom je nejběžnější patologií způsobenou nedostatkem enzymu, který zabraňuje konjugaci bilirubinu v jaterní buňce. Tato forma hyperbilirubinemie je považována za nejsnadněji se vyskytující, může mít asymptomatický průběh s epizodami exacerbace v důsledku stresových situací, nemocí, zranění, nadměrného zatížení jater (zneužívání alkoholu, mastných potravin, kořeněných jídel atd.). Četnost výskytu v populaci závisí na regionu: například mezi evropskými populacemi je Gilbertův syndrom registrován ve 3-5 ze 100 lidí, v zemích afrického kontinentu dosahuje toto číslo téměř 40%. Prognóza onemocnění je příznivá, při dodržení pravidel prevence exacerbace není nutná terapie;
  • Crigler-Nayarův syndrom;
  • Dabin-Johnsonův syndrom.

Získaná žloutenka

Získaná žloutenka je jedním z nejběžnějších typů komplexů symptomů žloutenky. Tam jsou suprahepatic žloutenka, ve kterém přebytek bilirubin nemůže být zpracován játry, a játra nebo parenchymal žloutenka.

U parenchymální žloutenky vede poškození parenchymu a žlučových cest ke zhoršenému zachycení, vazbě a vylučování bilirubinu a jeho zpětnému proudění do krevního séra během stagnace žluče. Tato patologie je doprovázena zvýšeným přímým bilirubinem v krvi. Proč dochází k jaterní žloutence?

Mezi nejčastější příčiny jaterní žloutenky patří onemocnění jater. Mezi nimi jsou cirhóza jater a hepatitida různých etiologií.

Cirhóza jater může být výsledkem různých onemocnění, stejně jako závislosti na alkoholu a dalších toxických účinků na tělo. Jedná se o stav jater, ve kterém dochází ke změně v jeho tkáních, což je porušením histoarchitektury parenchymu. Normální jaterní tkáň je nahrazena pojivovou tkání, krevní zásobení je narušeno a žluč je transportován kapilárami. Tyto procesy vznikají v důsledku poškození nebo smrti jaterních buněk.

Při výměně jaterní tkáně pojivový orgán není schopen plně fungovat, včetně provádění funkce konjugace a vylučování bilirubinu. Nejčastěji se cirhóza vyvíjí v pozdějších stadiích hepatitidy, stejně jako v těžkém alkoholismu.

Klinický obraz cirhózy zahrnuje parenchymální žloutenku s charakteristickými dalšími projevy: zvýšenou hladinou jater, sleziny, výrazným svěděním, břišním ascites, křečovými změnami v žilách jícnu, střevech.

Selhání jater s progresivní cirhózou je doprovázeno poškozením mozkové tkáně, snížením krevní srážlivosti, vnitřním krvácením a rozsáhlým krvácením.

Hepatitida jako onemocnění, doprovázená jaterní žloutenkou, může mít řadu etiologií. Zánětlivý proces v játrech u hepatitidy může být výsledkem virové infekce, autoimunitního onemocnění, toxického poškození nebo otravy alkoholem.

Existuje akutní a chronická fáze hepatitidy. Mezi nejběžnější akutní infekční hepatitidy způsobené různými viry hepatitidy. Mezi běžné příznaky infekční hepatitidy patří:

  • obraz o celkové intoxikaci těla: nevolnost, bolesti hlavy, horečka atd.;
  • bolesti ve svalech, kloubech;
  • bolest v pravém hypochondriu při palpaci nebo spontánně vznikající;
  • žlutá sklera, kůže různé závažnosti;
  • odbarvení stolice, moči;
  • charakteristická změna krevního obrazu zjištěná během laboratorní diagnostiky.

Progresi onemocnění může doprovázet přechod do chronického stadia, degenerace tkáně jater, poškození mozkové tkáně (jaterní encefalopatie), kombinace jaterní a renální insuficience, která může být fatální.

Bilirubin jako příčina novorozenecké žloutenky

Žloutenka novorozence, která je příčinou úzkosti mnoha mladých rodičů, se týká fyziologických jevů přizpůsobení těla dítěte životu mimo matku. Fyziologická žloutenka novorozenců je také projevem hyperbilirubinémie. Po narození se hemoglobin, který je přítomen ve fetální krvi, rozpadá a nahrazuje novou formou hemoglobinu. Tento proces je doprovázen částečným rozpadem červených krvinek a v důsledku toho zvýšením množství bilirubinu. Nejčastější příčinou žloutenky u dětí v období kojeneckého věku je bilirubin, který se játry úspěšně promítá do koherentní formy během několika dnů bez následků pro zdraví dítěte.

Foto: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Zpravidla je nejvyšší koncentrace bilirubinu u kojenců zaznamenána po dobu 3-5 dnů, po které se ukazatele začnou samostatně snižovat.
Fyziologická žloutenka u dětí však neprochází vždy sama a bez následků. Při překročení indikátorů je nutné zjistit příčinu a včasnou eliminaci hyperbilirubinemického faktoru a symptomatickou léčbu. Se zvýšeným obsahem nekonjugovaného bilirubinu je tato frakce schopna proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit rozvoj takového stavu, jako je jaderná žloutenka, poškození jader mozku, stav ohrožující závažné zdravotní problémy a smrt.
Jaký faktor může způsobit vznik patologické formy hyperbilirubinémie u novorozence? Mezi faktory, které vyvolávají vývoj tohoto stavu, patří předčasný plod, Rh-konflikt u matky a dítěte, vrozené patologické stavy žlučových cest, jater atd. S nedostatečnou výživou v prvních dnech života, patologií střeva nebo křečemi, které znesnadňují vymizení, abnormality močových cest bilirubin může také dosáhnout kritických hodnot na pozadí fyziologické žloutenky novorozenců.

Snížený bilirubin

Jako ukazatel je bilirubin v krvi markerem nejen funkce jater, ale také procesů hemolýzy, extrakce žluči, stavu mnoha orgánů a tkání. Přes obecnou víru, žloutenka není jen příznak hepatitidy, a také nevyžaduje léčbu a lékařský zásah ve všech případech. Přechodné fyziologické stavy jsou doprovázeny zežloutnutím kůže, sklérou a zvýšením koncentrace bilirubinu (fyziologická žloutenka novorozence, žloutenka těhotných žen), ke které dochází pod lékařským dohledem a ve většině případů přecházejí nezávisle. U Gilbertova syndromu většina pacientů potřebuje pouze preventivní opatření a podpůrnou enzymatickou terapii.

Ale v mnoha jiných případech žloutenka, stejně jako jiné projevy zvýšené koncentrace bilirubinu, indikuje vyvíjející se onemocnění nebo patologický proces. Určení faktoru, díky kterému je bilirubin nadměrně produkován, určování povahy patologického procesu určuje volbu léčebných metod.
U hemolytického typu žloutenky, způsobené zrychleným nebo zvýšeným rozpadem krevních buněk, se uchýlily k infuzním metodám: zavedení roztoků glukózy, albuminu, plazmaferézy. Progresivní fyziologická žloutenka novorozenců v raných stadiích může být úspěšně léčena ultrafialovým zářením (fototerapie), které podporuje konjugaci volného bilirubinu.

Vysoký nekonjugovaný bilirubin - indikace k předepisování léků, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů.
Vlastní výběr a užívání léků nebo alternativní („populární“) lék s negativními výsledky bilirubinového testu je nebezpečný nejen z důvodu nesprávné autodiagnostiky a nedostatku výsledků, ale také významného zhoršení zdravotního stavu.