Image

Obecné charakteristiky diabetu

Diabetes je medicíně známý od nepaměti. První klinický popis diabetu byl podáván starověkým římským lékařem Arathausem Cappadocia (90-30 př.nl, nebo, podle jiných zdrojů, 138-81 př.nl) [24]. On, popisující tuto chorobu jako „tok masa a členů do moči“, zavedl termín „diabetes“ do lékařské praxe (z řeckého slova diabaio, „I through through“).

Od dávných dob bylo pozorováno, že moč pacientů trpících tímto onemocněním je sladký. Tato vlastnost byla zaznamenána v názvu na konci 17. století, kdy Thomas Willis, lékař krále Karla II., Přidal k řeckému slovu „diabetes“ latinské slovo mellitus - „med, sladký“. Stejný termín - diabetus mellitus, diabetes mellitus - toto onemocnění se dnes nazývá “[24].

Koncem 19. století byla na základě pokusů na zvířatech prokázána úloha slinivky břišní v trávení a odstraněním slinivky břišní u psů byl uměle vytvořen diabetes mellitus. Zároveň byla objasněna úloha tzv. Beta buněk pankreatu při produkci hormonu inzulínu, který reguluje metabolismus sacharidů a dalších funkcí v těle. Jménem německého vědce, který tyto svazky buněk poprvé popsal, se jmenovali Langerhansovy ostrůvky a jejich úloha při výrobě inzulínu (z latinského ostrova - ostrova) byla založena v roce 1901 ruským patologem L.V. Sobolev [24; 26].

V roce 1922 se Kanaďanům F. Bantingovi a C. Bestovi podařilo získat inzulín z pankreatické tkáně, za kterou získali Nobelovu cenu. „Získaný inzulín byl účinný při léčbě pacientů s diabetes mellitus a radikálně změnil taktiku léčby, zdravotního stavu a dlouhověkosti“ [26].

Normálně beta buňky ostrůvků Langerhans syntetizují hormon inzulín, regulující metabolismus sacharidů v těle. Sacharidy plní několik funkcí, z nichž nejdůležitější je dodávka energie všech orgánů a tkání, každá buňka. Funkcí inzulínu je snížení obsahu cukru v krvi. Když hladina cukru v krvi roste, inzulín z slinivky břišní jde do krve a poskytuje glukózu do buněk, kde je používán jako zdroj energie a jeho konstantní hladina je udržována v krvi. Inzulín navíc zajišťuje ukládání glukózy v játrech a svalech ve formě glykogenu. „Metabolické procesy... sacharidů jdou ve dvou směrech: přeměna živin na energii a přenos jejich přebytku do zásob energie, které jsou nezbytné mimo jídlo. Pokud tyto procesy probíhají správně, hladina cukru v krvi zůstává na normální úrovni - není příliš vysoká a není příliš nízká “[26].

S nedostatkem inzulínu v těle není glukóza absorbována buňkami, hladina cukru v krvi stoupá. Pokud je narušena aktivita celého komplexního mechanismu tvorby inzulínu, pak se hladina glukózy v krvi neustále zvyšuje - vyvíjí se hyperglykémie. V této části glukózy přechází do moči a nese s sebou vodu. V důsledku toho se množství uvolněné moči - diurézy - zvyšuje, což vede k dehydrataci těla a v důsledku toho k silné žízni. Buňky těla zároveň prožívají hlad, protože glukóza je hlavním energetickým substrátem pro buňky těla. Vzhledem ke ztrátě sacharidů člověk ztrácí váhu i při bohaté výživě. Tělo začíná používat jiné druhy paliv, včetně tuků a bílkovin. Vzhledem k tomu, že inzulín také ovlivňuje jejich štěpení a je jich velmi málo, tuky nehorí až do konce s tvorbou takzvaných ketonových těl, které vedou k otravě těla a mohou vyvolat závažné komplikace - diabetickou ketoacidózu a diabetickou kómu, která může vést k smrti pacienta. To je mechanismus diabetu.

Diabetes mellitus je onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, který zpočátku způsobuje porušení metabolismu uhlohydrátů a pak všech typů metabolismu, což nakonec vede k porážce všech funkčních systémů těla [15]. Diabetes mellitus je téměř nevyléčitelná nemoc, a jak se doba trvání onemocnění zvyšuje, objektivní stav pacientů se zhoršuje [11].

V mírných případech nebo na začátku nemoci může být diabetes téměř asymptomatický. Mezi hlavní příznaky diabetu patří zvýšení hladiny cukru v krvi a její výskyt v moči, žízeň, zvýšené močení, úbytek hmotnosti, celková slabost a sklon k kožním onemocněním (ekzémy, svědění, furunkulóza), často špatné hojení ran, porucha účinnosti a menstruace cyklu. Při dalším průběhu onemocnění se může objevit chronická močová infekce a poruchy periferního oběhu v důsledku časných sklerotických změn v cévách. Závažnou komplikací je diabetická kóma: náhlé zhroucení metabolických procesů doprovázené ztrátou vědomí [22; 24; 53].

Existují dva typy diabetu [15; 24; 54 a kol.]:

  1. Diabetes mellitus typu I (závislý na inzulínu), u kterého je porušena sekrece inzulinu b-buňkami Langerhansových ostrůvků pankreatu (absolutní nedostatek inzulínu). Diabetes mellitus tohoto typu nejčastěji nemocné děti (včetně novorozenců a kojenců), adolescentů a mladých lidí (do 30 let), proto se také nazývá "juvenilní diabetes." Ze všech případů diabetu představuje podíl diabetu 1. typu pouze 15–20%.
  2. Diabetes mellitus typu II (závislý na inzulínu) v důsledku relativní rezistence periferních orgánů k inzulínu (relativní nedostatek inzulínu). Tento typ diabetu je nejčastější. To je také nazýváno "starší diabetes", protože nejčastěji se vyvíjí u lidí nad 40 let, přičemž se významně zvyšuje prevalence diabetu 2. typu v každé další věkové skupině.

Hyperglykémie je pozorována a je hlavním příznakem v obou případech. Spolehlivým znakem diabetes mellitus je obsah glukózy (nalačno) nad 7,2 mmol / l (nad 130 mg / dL) [24].

Etiologie a patogeneze diabetes mellitus v současném stadiu vývoje vědy nebyla dosud plně studována. „Předpokládá se, že předpokladem je odpovídající dědičná predispozice, která však sama o sobě málokdy vede k projevu onemocnění“ [Lyuban-Plotstsa et al., Op. o: 24]. Existují idiopatické (etiologie a patogeneze neznámé) a autoimunitní (v důsledku autoimunitní agrese) diabetes typu I. Pankreatické beta buňky mají podobnost s některými viry: příušnicemi (příušnicemi), zarděnkami, viry Coxsackie atd., Takže mohou být cíleny vlastním imunitním systémem. Někdy se diabetes mellitus prvního typu vyvíjí jako důsledek nemocí, při kterých je přístroj ostrůvků pankreatu poškozen. Diabetes mellitus druhého typu se vyvíjí na pozadí genetické predispozice a rysů životního stylu: v 80-90% případů se kombinuje s plností a vyvíjí se u více než 10% lidí trpících obezitou [15; 24; 26].

Protože příčina diabetu není zcela jasná, pak léčba diabetu je neúčinná. "V lékařství existují" tři velryby ", které podporují život člověka s diabetes mellitus: podávání inzulínu, dieta a cvičení... Léčba diabetu typu II je často omezena na... dietu a cvičení. Pouze pokud není možné kontrolovat hladinu glukózy v krvi, jsou předepsány léky: orální hypoglykemické látky a / nebo u některých indikací inzulín “[24].

Diplom Diabetes

Státní rozpočet vzdělávací instituce

středního odborného vzdělávání

"Ulyanovská vysoká škola farmacie"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Specialita 060501 "Ošetřovatelství"

ZÁVĚREČNÁ KVALIFIKAČNÍ PRÁCE

Téma: Organizace a obsah diabetu

Student: Demidova Marina Gennadievna

Vedoucí: Sergeeva Olga Viktorovna

první kvalifikační kategorii

Ulyanovsk 2014

Diabetes mellitus je aktuální zdravotní a společenský problém současnosti, který má podle své prevalence a výskytu všechny znaky epidemie, která pokrývá většinu ekonomicky rozvinutých zemí světa. V současné době je podle WHO na světě již více než 175 milionů pacientů, jejich počet neustále roste a do roku 2025 dosáhne 300 milionů. Rusko v tomto ohledu není výjimkou. Pouze za posledních 15 let se celkový počet pacientů s diabetem zvýšil dvakrát. Problematika boje s diabetem věnuje náležitou pozornost ministerstvům zdravotnictví všech zemí. V mnoha zemích světa, včetně Ruska, byly vyvinuty vhodné programy, které umožňují včasnou detekci diabetes mellitus, léčbu a prevenci vaskulárních komplikací, které jsou příčinou časného postižení a vysoké mortality pozorované u tohoto onemocnění. Boj proti diabetu a jeho komplikace závisí nejen na koordinované práci všech částí specializované zdravotnické služby, ale i na samotných pacientech, bez jejichž účasti nelze dosáhnout cílových úkolů kompenzace metabolismu uhlohydrátů u diabetu a jeho porušení způsobuje rozvoj cévních komplikací. Je dobře známo, že problém lze úspěšně vyřešit pouze tehdy, když je známo vše o příčinách, stadiích a mechanismech jeho vzniku a vývoje.

Diabetes mellitus je díky své vysoké prevalenci již dlouho v centru pozornosti vědců a lékařů. V současné době, podle hodnocení nemocnosti a úmrtnosti na území Volhského federálního okresu, jako ukazatele celkového zdraví, patří onemocnění endokrinního systému mezi deset nejlepších ve struktuře nemocnosti. Za poslední 3 roky bylo zaznamenáno zvýšení incidence ve skupině onemocnění endokrinního systému o 33,7%.

Po mnoho let byly tradiční složky léčby diabetes mellitus považovány za dietu, tabletované hypoglykemické léky a inzulín. V posledních 20 letech byla vyvinuta další plná složka léčby - vzdělávání pacientů. Velmi důležitá je úloha sestry při organizaci péče o pacienta s diabetem mellitus, protože několik chronických onemocnění vyžaduje takovou účast pacienta, jaká je nezbytná pro diabetes. Kvalita a intenzita sanitární výchovy u diabetiků často určuje úspěch nebo neúspěch léčby. Tato zdravotní výchova je prováděna všemi zdravotnickými pracovníky.

Úkolem zdravotních sester je vysvětlit a informovat pacienta o důležitosti pozorování správné diety, naučit pacienta, jak se ovládat a jak přizpůsobit léčbu konkrétním životním podmínkám. Aktivní přínos sestry je považován za nezbytný pro optimální léčbu. Nemohou pouze dosáhnout pacientova souladu s léčebným režimem, ale také odstranit bariéry a bariéry, které mohou být ukryty před lékařem, a zajistit účast samotných pacientů na léčbě. Zdravotní sestry navíc významně přispívají k řadě aktivit souvisejících s organizací školy „diabetes mellitus“. Úloha sestry v obecném zdravotním procesu diabetu je proto mimořádně relevantní a významná.

Předmětem studie jsou pacienti s diabetem.

Předmětem výzkumu je proces organizování a udržování práce školy diabetu.

Cílem studie je identifikovat charakteristiky organizace a obsahu práce školy pro pacienty s diabetem.

Vzhledem k cíli, stejně jako v souladu s předmětem a předmětem výzkumu byly identifikovány následující úlohy:

. Analyzovat literaturu k danému problému.

. Rozšiřte pojem onemocnění;

. Studovat statistické údaje o onemocnění a jeho komplikacích;

. Studovat principy léčby a prevence onemocnění cukru;

. Rozšířit pojem „škola pro vzdělávání pacientů“;

. Studovat zásady organizace a obsahu práce školy diabetu;

. Vypracovat plán školení pacientů ve škole diabetu.

KAPITOLA 1. KLINICKÝ POPIS DIABETŮ MELLITUS JAKO JEDEN Z NEJMÉNĚJŠÍCH CHOROB VE SVĚTĚ

1.1 Obecné informace o diabetu

Diabetes je nemoc pro život. Pacient musí neustále vykonávat vytrvalost a sebekázeň, což může psychicky nikoho rozbít. V léčbě a péči o pacienty s diabetes mellitus je také zapotřebí vytrvalost, lidskost a opatrný optimismus; jinak nebude možné pomoci pacientům překonat všechny překážky v jejich způsobu života. Diabetes se vyskytuje buď v deficitu nebo v rozporu s účinkem inzulínu. V obou případech se koncentrace glukózy v krvi zvyšuje (hyperglykémie se vyvíjí) v kombinaci s mnoha dalšími metabolickými poruchami: například s výrazným nedostatkem inzulínu v krvi se zvyšuje koncentrace ketolátek. Diabetes mellitus je ve všech případech diagnostikován pouze výsledky stanovení koncentrace glukózy v krvi v certifikované laboratoři. Test tolerance glukózy v běžné klinické praxi se zpravidla nepoužívá, ale u mladých pacientů se provádí pouze s pochybnou diagnózou nebo u těhotných žen se ověřuje diagnóza. Pro dosažení spolehlivých výsledků by měl být test glukózové tolerance prováděn ráno nalačno; pacient by měl během odběru krve sedět tiše a neměl by kouřit; 3 dny před testem musí dodržovat pravidelnou dietu bez sacharidů. Během období rekonvalescence po nemoci as prodlouženým odpočinkem na lůžku mohou být výsledky testu nepravdivé.

Zkouška se provádí následovně: hladina glukózy v krvi se stanoví nalačno, pacient se nechá v 75 g glukózy rozpuštěné v 250-300 ml vody (pro děti - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale ne více než 75 g; pro příjemnější chuť můžete přidat např. přírodní citrónovou šťávu) a opakovat měření glukózy v krvi po 1 nebo 2 hodinách. Močové testy se provádějí třikrát - před užitím roztoku glukózy, po 1 hodině a 2 hodinách po užití. Test tolerance glukózy také odhaluje:

. Renální glukosurie - vývoj glukosurie na pozadí normální hladiny glukózy v krvi; Tento stav je obvykle benigní a vzácně v důsledku onemocnění ledvin. Je žádoucí, aby pacienti vydali osvědčení o přítomnosti ledvinové glukosurie, aby nemuseli opakovat test tolerance glukózy po každém testu moči v jiných zdravotnických zařízeních;

. Křivka koncentrace pyramidové glukózy je stav, při kterém je hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po užití roztoku glukózy normální, ale mezi těmito hodnotami se vyvíjí hyperglykémie, která způsobuje glukosurii. Tato podmínka je také považována za benigní; nejčastěji se vyskytuje po gastrektomii, ale může být pozorován i u zdravých lidí. Zhoršená tolerance glukózy. Potřeba léčby při porušení tolerance glukózy je stanovena individuálně lékařem. Starší pacienti obvykle nejsou léčeni a mladším lidem se doporučuje, aby měli dietu, cvičení a hubnutí. V téměř polovině případů vede porucha tolerance glukózy po dobu 10 let k diabetes mellitus, ve čtvrtině přetrvává bez zhoršení, ve čtvrtině zmizí. Těhotné ženy s poruchou glukózové tolerance jsou léčeny podobně jako léčba diabetu.

1.2 Klasifikace diabetu

Diabetes mellitus typu I (dříve nazývaný inzulín-dependentní diabetes mellitus) se vyvíjí v důsledku destrukce p-buněk, která způsobuje nedostatek inzulínu. Mechanismus jeho vývoje je imunní nebo idiopatický. Diabetes mellitus typu II (dříve nazývaný diabetes mellitus závislý na inzulínu) může být způsoben inzulínovou rezistencí, která způsobuje relativní nedostatek inzulínu nebo porušení sekrece inzulínu, což způsobuje inzulínovou rezistenci. Diabetes typu I a typu II jsou nejčastějšími formami primárního diabetu. Rozdělení typů I a II je nejen klinické (pro výběr léčby), ale také etiologicky významné, protože příčiny diabetu typu I a II jsou zcela odlišné.

Diabetes typu I se vyvíjí s destrukcí p-buněk pankreatických ostrůvků (Langerhansových ostrůvků), což způsobuje pokles produkce inzulínu. Destrukce p-buněk je způsobena autoimunitní reakcí spojenou s kombinovaným působením faktorů prostředí a dědičných faktorů u geneticky predisponovaných jedinců. Taková komplexní povaha vývoje onemocnění může vysvětlit, proč se u identických dvojčat vyvíjí diabetes typu I pouze v přibližně 30% případů a diabetes typu II se vyvíjí v téměř 100% případů. Předpokládá se, že proces destrukce Langerhansových ostrůvků začíná ve velmi raném věku, několik let před vývojem klinických projevů diabetu. Stav systému HLA Antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (HLA systém) určují citlivost osoby na různé typy imunologických reakcí. U diabetu typu I jsou antigeny DR3 a / nebo DR4 detekovány v 90% případů; DR2 antigen inhibuje rozvoj diabetu. Autoprotilátky a buněčná imunita Ve většině případů mají pacienti v době detekce diabetu mellitus typu I protilátky proti buňkám Langerhansových ostrůvků, jejichž hladina postupně klesá a po několika letech zmizí. V poslední době byly také detekovány protilátky proti určitým proteinům, dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD, 64-kDa antigen) a tyrosin fosfatáze (37 kDa, IA-2; častěji v kombinaci s rozvojem diabetu). Detekce typů protilátek> 3 (do buněk Langerhansových ostrůvků, anti-GAD, anti-1A-2, inzulínu) v nepřítomnosti diabetes mellitus je doprovázeno 88% rizikem jeho vývoje v následujících 10 letech. Zánětlivé buňky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) ničí p-buňky, v důsledku čehož se v počátečních stadiích diabetu typu I vyvíjí insulitida. Aktivace lymfocytů je způsobena produkcí cytokinů makrofágy.

Studie na prevenci rozvoje diabetes mellitus typu I ukázaly, že imunosuprese s cyklosporinem pomáhá částečně zachovat funkci Langerhansových ostrůvků; nicméně, to je doprovázeno četnými vedlejšími účinky a neposkytuje úplné potlačení aktivity procesu. Účinnost prevence diabetes mellitus typu I nikotinamidem, který potlačuje aktivitu makrofágů, také nebyla prokázána. Část zachování funkce buněk Langerhansových ostrůvků přispívá k zavedení inzulínu; V současné době probíhají klinické studie hodnotící účinnost léčby.

Diabetes typu II. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj diabetes mellitus typu II, protože tento termín znamená širokou škálu nemocí s různým průběhem a klinickými projevy. Sjednocuje je společná patogeneze: snížení sekrece inzulínu (v důsledku dysfunkce Langerhansových ostrůvků v kombinaci se zvýšením periferní rezistence na inzulín, což vede ke snížení vychytávání glukózy periferními tkáněmi) nebo ke zvýšení produkce glukózy v játrech. V 98% případů nelze zjistit příčinu vzniku diabetes mellitus typu II - v tomto případě se označuje jako „idiopatický“ diabetes. Která z lézí (snížená sekrece inzulínu nebo inzulínová rezistence) je primárně neznámá; patogeneze je možná u různých pacientů odlišná. Nejčastěji je inzulinová rezistence způsobena obezitou. V některých případech se u pacientů starších 25 let (zejména v nepřítomnosti obezity) nevyvíjí diabetes typu II, ale latentní autoimunitní diabetes dospělých, LADA (latentní autoimunitní diabetes dospělosti), který se stává závislým na inzulínu; často jsou však detekovány specifické protilátky.

Diabetes mellitus typu II postupuje pomalu: sekrece inzulínu se v průběhu několika desetiletí postupně snižuje, nepostřehnutelně vede ke zvýšení glykémie, která je extrémně obtížná normalizovat. U obezity dochází k relativní inzulinové rezistenci, pravděpodobně v důsledku potlačení exprese inzulinových receptorů v důsledku hyperinzulinémie. Obezita významně zvyšuje riziko vzniku diabetu mellitus typu II, zejména pokud je typ Android distribuce tukové tkáně (viscerální obezita; obezita podobná jablku; poměr pásu k obvodu kyčle> 0,9) a v menší míře u ginoidního typu tukové tkáně ( obezita hruškovitého typu, poměr obvodu pásu k obvodu kyčle je 4 kg.

Nedávno bylo prokázáno, že nízká porodní hmotnost je doprovázena rozvojem inzulínové rezistence, diabetes mellitus typu II a ischemické choroby srdeční v dospělosti. Čím nižší je porodní hmotnost a čím více překračuje normu ve věku 1 roku, tím vyšší je riziko.

Při vývoji diabetu mellitus typu II hrají velmi důležitou roli dědičné faktory, které se projevují vysokou četností jeho současného vývoje v identických dvojčatech, vysokou četností rodinných případů onemocnění a vysokým výskytem u některých etnických skupin. Výzkumníci identifikují nové genetické defekty, které způsobují rozvoj diabetu typu II. Některé z nich jsou popsány níže. Diabetes typu II u dětí byl popsán pouze u některých malých etnických skupin au vzácných vrozených syndromů MODY.

V současné době se v industrializovaných zemích významně zvýšil výskyt diabetes mellitus typu II: v USA představuje 8–45% všech případů diabetu u dětí a dospívajících a stále roste. Nejčastěji adolescenti ve věku 12-14 let, většinou dívky; Zpravidla na pozadí obezity, nízké fyzické aktivity a přítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinné anamnéze. U mladých pacientů, kteří nejsou obézní, vylučují především diabetes typu LADA, který musí být léčen inzulínem. Navíc téměř 25% případů diabetes mellitus typu II v mladém věku je způsobeno genetickým defektem v rámci MODY nebo jiných vzácných syndromů. Diabetes mellitus může být také způsoben inzulínovou rezistencí. U některých vzácných forem inzulinové rezistence je podávání stovek nebo dokonce tisíců inzulínu neúčinné. Tyto stavy jsou obvykle doprovázeny lipodystrofií, hyperlipidemií, acanthosis nigricans. Inzulínová rezistence typu A je způsobena genetickými defekty mechanismů transdukce receptoru inzulínu nebo post-receptorového intracelulárního signálu. Inzulínová rezistence typu B je způsobena produkcí autoprotilátek proti inzulínovým receptorům; často v kombinaci s jinými autoimunitními onemocněními, jako je systémový lupus erythematosus (zejména u černošských žen). Tyto možnosti diabetu jsou velmi obtížně léčitelné. (viz obr. 1)

Prevence diabetes mellitus typu II. Se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu typu II, oddálení nástupu onemocnění umožňuje změny životního stylu. Několik studií provedených v různých zemích prokázalo účinnost programů hubnutí, změny stravovacích návyků (omezení příjmu tuků, zejména nasycení a zvýšení příjmu vlákniny), zvýšení fyzické aktivity. Nedávno bylo prokázáno, že dodržování těchto doporučení po dobu 4 let snižuje výskyt diabetes mellitus téměř dvakrát.

Obrázek 1. Rizikové faktory diabetu u dětí.

1.3 Příčiny vzniku, klinický projev a diagnóza diabetu

Časná detekce komplikací diabetu je nezbytná pro jejich včasnou prevenci a léčbu, která může zabránit progresi některých z nejzávažnějších komplikací. V ideálním případě by program měli provádět zdravotní sestry a další pracovníci; lékař může analyzovat pouze výtisk výsledků programu. Vyšetření ke zjištění komplikací by mělo být provedeno u všech pacientů s diabetem mellitus během jeho detekce a poté každoročně. V případě diabetu mellitus typu I je však pravděpodobnost vzniku komplikací poprvé 5 let po jeho zjištění poměrně nízká, proto může být program celoročního vyšetření na určitou dobu odložen. Program lze provádět všude tam, kde je k tomu vhodné vybavení. Pokud se vyvinuly a byly identifikovány komplikace, vyšetření a / nebo léčba se provádí častěji.

Pro oftalmologické vyšetření je vyžadováno speciální vybavení, takže je obvykle prováděno v regionálních zdravotnických zařízeních; Mnozí odborníci se domnívají, že oční vyšetření by mělo být součástí národního programu screeningu diabetu. Aby se zabránilo rozvoji diabetické nohy, je nutné včasné odhalení a prevence lézí nohou, což je možné pouze se státní podologickou službou.

Roční program pro zjištění komplikací diabetu. Program zahrnuje studii následujících ukazatelů: t

Měření tělesné hmotnosti (a výšky): výpočet indexu tělesné hmotnosti;

Měření krevního tlaku;

Typické příznaky diabetu - žízeň, únava, svědění vulvy, balanitis, polyurie, ztráta tělesné hmotnosti - jsou dobře známy. Proč je frekvence pozdní diagnózy diabetu tak vysoká? Z 15 pozorovaných pacientů, u kterých byl diabetes diagnostikován pouze ve stadiu vývoje ketoacidózy, navštívilo lékaře celkem 41krát 41 pacientů, ale diabetickou studii nevykonali ani jednou. Bylo by tedy možné zabránit rozvoji ketoacidózy téměř ve všech případech. Ve většině případů pacienti nemohou jasně popsat symptomy a někdy popisují pouze nepřímé známky onemocnění. Například, mnoho pacientů si všimne sucho v ústech, ne žízeň; jsou vyšetřovány na dysfagii způsobenou dehydratací. Polyurie je často léčena antibiotiky bez dalšího výzkumu; V této souvislosti se může v mladém věku rozvinout enuréza, u starších pacientů inkontinence moči a skutečná příčina onemocnění zůstává nezjištěna. Někdy, před podezřením na diabetes mellitus, lékaři provádějí komplexní urologické studie a dokonce provádějí odstranění předkožky penisu.

V některých případech se diabetes projevuje výrazným snížením tělesné hmotnosti, ale ani v takových případech není často diagnostikován. Lékaři nejčastěji špatně vykládají slabost, únavu a ospalost, což se někdy stává hlavní stížností pacientů; někdy se stav zhoršuje, předepisují se tonické a železné doplňky. Onemocnění se často projevuje zhoršeným viděním způsobeným krátkozrakostí s poruchou lomu (obvykle u diabetu typu I) nebo retinopatií (obvykle u diabetu typu II). U starších pacientů hospitalizovaných na pohotovosti s vředy chodidel a sepse je téměř vždy zjištěn diabetes mellitus. Někdy se nemoc projevuje akutní bolestí v nohou, stehnech nebo trupu, v důsledku bolestivé neuropatie. Glukosurie sama o sobě může podporovat aktivní růst hub rodu Candida, které způsobují svědění vnějších pohlavních orgánů a balanitis; diabetes je u starších lidí někdy diagnostikován výskytem bílých skvrn na spodním prádle. V horkém podnebí mohou kapky sladké moči přilákat hmyz; tak se nemoc projevila u jednoho z našich pacientů. Nástup diabetes mellitus Klinické projevy diabetes mellitus typu I a II jsou podobné, ale jejich závažnost je odlišná.

Symptomy diabetu typu I jsou typičtější a rychlejší (obvykle během několika týdnů, i když někdy od několika dnů do několika měsíců). Pacienti zpravidla zaznamenávají významný pokles tělesné hmotnosti a závažnou únavu. Pokud není onemocnění včas detekováno, vyvíjí se ketoacidóza. Diabetes mellitus typ I v téměř 70% případů se vyvíjí před věkem 40 let, ale může se objevit v jakémkoliv věku. Klinické projevy diabetes mellitus typu II jsou stejné, ale na počátku nemoci jsou méně výrazné. Někdy si pacienti vůbec nestěžují, ale po zahájení léčby se cítí veselěji. Věk pacientů je obvykle středního věku nebo starších osob, i když incidence diabetu mellitus typu II u dětí, zejména těch, které patří k malým národům, sedavým a obézním, roste. V době detekce je diabetes typu II často doprovázen mikro- a makroangiopatií. Diabetes mellitus typu II je často detekován během rutinního fyzického vyšetření nebo během hospitalizace pro jiné onemocnění. Posouzení potřeby inzulinové terapie Je nutné co nejdříve identifikovat pacienty, kteří potřebují inzulínovou terapii. Měla by se zaměřit na klinické projevy, protože stanovení glykémie není příliš spolehlivé, ačkoli glykémie nad 25 mmol / l je považována za indikaci pro podávání inzulínu.

Potřeba inzulínové terapie je indikována následujícími znaky:

rychlý vývoj klinických projevů

významná ztráta hmotnosti - pacienti jsou zpravidla vyčerpáni, vykazují suchý jazyk nebo dokonce závažnější projevy dehydratace

Klinické projevy při detekci diabetes mellitus typu II

Příznaky diabetu - 55%

Náhodná detekce - 29%

Infekce (například kandidóza) - 16%

Komplikace diabetu - 2%

Když se stav zhorší, objeví se zvracení a vyvíjí se ketoacidóza; pacienti se stávají letargickými, progreduje dehydratace, dochází ke zkrácení dechu a objeví se zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu (nicméně ne všichni lidé to mohou cítit).

Inzulínová léčba je obvykle indikována u následujících skupin pacientů: t

téměř všechny děti a většina lidí mladších 30-40 let; těhotné ženy;

pacienti s nedostatečnou účinností perorálních hypoglykemických léků;

všech pacientů po pankreatické ektomii

I když je potřeba inzulínové terapie pochybovat, doporučuje se ji určit. Pokud je rozhodnutí špatné, inzulín není těžké zrušit.

.4 Inzulínová terapie

Úžasná schopnost inzulínu obnovit zdraví, která se rychle zhoršuje během progrese diabetu typu I, byla objevena v roce 1922, kdy Dr. Banting poprvé předepsal pacientovi inzulín Elizabeth Hughes. V dopise své matce posoudila účinek drogy následovně: „Je příliš krásné na to, aby se dalo do slov.“ Během této doby se účinnost inzulínu nesnížila.

V současné době se má za to, že léčba diabetu by neměla pouze prodloužit život pacienta, ale také zajistit jeho zdraví. Inzulín se také používá při progresi diabetu mellitus typu II ke zlepšení zdravotního stavu a ke kontrole hladin glukózy v krvi. Ve studii UKPDS bylo prokázáno, že inzulínová terapie snižuje riziko vzniku pozdních komplikací diabetu, proto v posledních letech bylo mnohým pacientům předepsáno inzulín místo hypoglykemických tablet. O obtížích při rozhodování o jmenování inzulínu u diabetes mellitus typu II, jeho přínosu a pravidel používání.

Režim inzulínové terapie je zvolen individuálně. Měla by poskytovat nejúčinnější kontrolu hladin glukózy v krvi; je nutné se vyvarovat předávkování lékem, což může vést k rozvoji těžké hypoglykémie. Proto s nedostatečnou motivací k léčbě a u některých starších pacientů by nemělo být dosaženo přísné kontroly glykémie, ale je dostačující omezit úlohu zlepšování pohody pacientů.

. Rozpustné inzulínové přípravky byly vyvinuty v roce 1922. Jejich působení začíná rychle (během 15-30 minut) a netrvá dlouho (6-8 hodin). V léčbě diabetu se používají jak pro kontinuální udržovací terapii (podávanou subkutánně), tak v nouzových situacích (lze ji podávat intravenózně a intramuskulárně). Jiné inzulínové přípravky nemohou být použity pro intravenózní nebo intramuskulární podání.

. Nové analogy rekombinantního inzulínu - účinek začíná rychle a trvá velmi krátce. Struktura molekuly inzulínu v nich se mění a mění se její vlastnosti. Inzulín Lispro (Humalog) a Insulin Aspart (Novo Rapid) jsou v současné době používány v mnoha zemích světa. Tyto léky jsou vhodné, protože mohou být použity bezprostředně před jídlem (nebo v případě potřeby i bezprostředně po jídle). Vzhledem k velmi krátkému trvání jejich působení je riziko hypoglykémie před dalším jídlem malé. Použití analogů inzulínu před hlavním večerním jídlem snižuje riziko hypoglykémie v noci. Vzhledem k tomu, že tuky prodlužují dobu trávení v žaludku, zavedení inzulinových analogů během jídla s vysokým obsahem tuku zvyšuje riziko postprandiální hypoglykémie. Trvání účinku léků je malé (asi 3 hodiny), takže inzulínové analogy jsou horší než tradiční rozpustné inzulíny, snižují glykémii, pokud mezi jídly trvá déle než 4 hodiny. Inzulínové analogy jsou ideální pro použití v inzulínových zásobnících pro kontinuální subkutánní podání (CSSI - kontinuální subkutánní infuze inzulínu).

. Protaminové inzulíny. Trvání účinku protaminového inzulínu je průměrné. Byly vyvinuty v Dánsku ve třicátých letech. V této skupině se nejčastěji používají izofanové inzulíny.

. Suspenze inzulínového zinku byly vytvořeny v 50. letech. Tato skupina zahrnuje několik léků s velmi odlišným trváním účinku; Existuje však jen velmi málo indikací pro užívání léčiv s velmi dlouhým trváním účinku (ultra-tard).

. Inzulín glargin. Glargin je nedávno navržený rozpustný dlouhodobě působící inzulinový analog (čirý roztok), který po subkutánním podání tvoří mikro-precipitáty. Lék začne působit po 90 minutách po podání a jeho koncentrace v krvi se dramaticky nemění, ale má formu plateau trvající déle než 24 hodin. Proto je koncentrace glarginu ve srovnání s tradičním dlouhodobě působícím inzulínem spíš jako fyziologická bazální sekrece inzulínu. Zavedení glarginu, před spaním, je méně pravděpodobné, že způsobí noční hypoglykémii a ranní hyperglykémii před snídaní, ale nesnižuje výskyt těžké nebo klinicky projevené hypoglykémie během dne. V důsledku toho se má za to, že glargin v léčbě diabetu obecně neposkytuje významné výhody. Je nezbytné shromažďovat zkušenosti s klinickým použitím glarginu.

. Režimy podpory. Ve většině případů je pro spolehlivou kontrolu průběhu diabetes mellitus typu I dostačující injikovat inzulin 3krát denně. Časté injekce mohou zlepšit kontrolu, snížit riziko těžké hypoglykémie a do určité míry zvýšit flexibilitu inzulínového režimu (například s další injekcí před snídaní). V těhotenství je tento léčebný režim často nezbytný.

Nejúčinnější inzulínové režimy jsou popsány níže: Dvakrát denně: před snídaní a před večeří se podávají krátkodobě působící inzulín a střednědobý inzulín, někdy se podává pouze střednědobý inzulin. Třikrát denně: před snídaní se injikuje směs neutrálně rozpustného inzulínu a inzulínu střední délky; před večeří - neutrální rozpustný inzulin; na noc - střední doba trvání inzulínu. Toto schéma vám umožňuje provádět bez inzulínových injekcí během dne, což je vhodné pro pacienty. Navíc toto schéma snižuje glykémii, když se měří na lačný žaludek. Čtyřikrát denně: neutrální rozpustný inzulín nebo analog krátkodobě působícího inzulínu se podává před každým ze tří hlavních jídel, inzulín se střední dobou trvání se podává v noci (někdy je předepisován lidský Ultrathard s dlouhodobým účinkem, ale neposkytuje teoreticky možné přínosy). Někdy do tohoto schématu přidejte inzulín s průměrnou délkou trvání akce před snídaní. V případě diabetes mellitus typu II s nedostatečnou účinností perorálních hypoglykemických léků je inzulín předepisován 1krát denně; obvykle inzulín průměrné délky akce na noc. Současně se snižuje glykémie jak při měření nalačno, tak během dne. Současně můžete přiřadit metformin; v případě nedostatečné účinnosti je inzulín předepsán> 2krát denně, jak je popsáno výše. Ve většině případů jsou diabety typu II účinné. Změna v režimech inzulínové terapie se provádí empiricky, nutně kontrolující úroveň glykémie. Při přechodu na zavedení inzulínu 4krát denně je obvyklá dávka rozdělena na 4 části se zavedením více než jedné čtvrtiny před snídaní a méně než jedné čtvrtiny denní dávky v noci.

V mnoha případech, brzy po zahájení léčby inzulínem, se před očima objeví závoj, což činí čtení obtížným. Tato komplikace je spojena se změnou refrakce čočky a je zastavena sama za 2-3 týdny. Pacienti by měli být na tuto komplikaci upozorněni, aby je zbavili nadměrné úzkosti, když se zhoršuje vidění a aby se vyhnuli nákupu nových brýlí. Během prvních týdnů inzulinové terapie se často vyskytuje také přechodný edém nohou. V oblastech podávání inzulínu se často vyskytují tuky, někdy tak velké, že tvoří kosmetický defekt. Důvod jejich vzniku není znám, ale bylo pozorováno, že se tvoří, když se inzulín kontinuálně vstřikuje do stejné oblasti těla; proto se doporučuje, aby se místo vpichu injekce změnila denně. Tukové těsnění málokdy zhoršují stav pacientů, ale obvykle nemohou spontánně zmizet, takže největší z nich je chirurgicky odstraněn. Navíc v oblasti tukového zhutnění klesá rychlost absorpce inzulínu, což komplikuje snížení glykémie. Atrofie mastnoty (lipoatrofie) v oblasti injekcí inzulínu je v současné době velmi vzácná. Červený pruritus v oblastech podávání inzulínu se v současné době také zřídka vyvíjí a obvykle spontánně rychle mizí. Pokud způsobují příliš nepříjemné pocity, do injekční lahvičky s inzulínem se doporučuje aplikovat hydrokortison, 1 mg na každou dávku inzulínu. Velmi vzácně inzulín způsobuje alergickou kopřivku; jsou doporučeny kožní testy av případě potřeby desenzibilizace. Abscesy v oblastech podávání inzulínu se také vyvíjejí velmi vzácně.

KAPITOLA 2. SOCIÁLNÍ ASPEKTY ŠKOLNÍCH ŠKOL DIABETŮ A JEHO ORGANIZACE

2.1 Prevalence diabetu, jeho léčebné cíle a význam zdravého životního stylu

V Rusku trpí cukrovkou více než 3% populace a téměř 3% diabetu zůstává nedetekováno. Mezi školáky je prevalence diabetu 0,2%. Diabetes se může rozvinout v každém věku. Diabetes mellitus typu II se obvykle vyvíjí ve stáří (zejména za 50-70 let); Diabetes mellitus typu I ve věku 10–12 let (častěji u chlapců). Diabetes typu I se však může rozvinout u starších osob a diabetes typu II se vyskytuje u dětí.

Podle statistik postihuje diabetes téměř 5-6% populace. Tyto údaje však uvádějí pouze identifikovaná onemocnění. Skutečné číslo

Obrázek 2. Statistiky diabetes mellitus typu 1

Druhý typ diabetes mellitus postihuje především osoby starší 40 let a tento typ onemocnění je nejčastější u obézních osob (85%). Rozvíjí se postupně, nepostřehnutelně, proto je detekován náhodně, při rutinní inspekci nebo diagnostice jiných onemocnění. Stojí za zmínku, že v Rusku se v posledních letech druhý typ diabetu stal „mladším“ - čím dál častěji je výskyt u dětí ve věku 12–16 let (viz obr. 3).

Obrázek 3. Statistiky diabetes mellitus typu 2

Každý rok roste počet lidí s diabetem. Každých deset let se jejich počet téměř zdvojnásobil. V roce 2011 na světě trpělo cukrovkou asi 366 milionů lidí. Pro srovnání, v roce 1994 bylo v roce 2000 registrováno asi 110 milionů diabetiků - asi 170 milionů. Předpokládá se, že do roku 2025 jejich počet přesáhne 400 tisíc. V roce 2011 bylo v Ruské federaci oficiálně registrováno více než 3,5 milionu lidí s diabetem. Skutečné číslo je však mnohem více - 10-12 milionů lidí. Statistiky jsou zklamáním.

Na celém světě se výskyt diabetu typu 2 rychle zvyšuje: v roce 1995 to bylo 135 milionů lidí, do roku 2025 by mohlo dosáhnout 300 milionů lidí, většinou na úkor rozvojových zemí. Etnické rozdíly v prevalenci diabetes mellitus Diabetes mellitus II. Typu je zvláště rozšířený mezi monoloidy, negroidy a hispánci. Ve Spojeném království trpí 20% lidí v Mongoloidu a 17% negroidních a hispánských lidí diabetu typu II u populace starší 40 let; jeho prevalence mezi dětmi těchto ras je také zvýšena. Mongoloidní původ zvyšuje riziko vzniku diabetické nefropatie a ischemické choroby srdeční, ale snižuje riziko vzniku diabetické nohy.

S negroidním a latinskoamerickým původem se s větší pravděpodobností vyvine závažná, špatně léčitelná arteriální hypertenze a gestační diabetes.

Léčba diabetu je zaměřena na záchranu života, zmírnění symptomů, zajištění dostatečně vysoké kvality života a nezávislosti při kontrole průběhu onemocnění. Méně důležitými cíli jsou prevence pozdních komplikací diabetes mellitus a snížení mortality v raném období onemocnění.

Šetří život pacienta.

Prevence pozdních komplikací.

Boj proti rizikovým faktorům:

Vzdělávání pacientů a zajištění jejich autonomie při kontrole průběhu nemoci.

Splnění úkolů uvedených v deklaraci sv. Vincenta. Deklarace sv. Vincenta byla společně vypracována WHO a Mezinárodní diabetologickou federací (MDF) a byla publikována v roce 1989. Jejím cílem je zlepšit kvalitu léčby diabetu, pro kterou byly stanoveny následující úkoly:

. snížení výskytu slepoty u diabetu nejméně o jednu třetinu;

. snížení výskytu terminálního selhání ledvin způsobeného diabetickou nefropatií nejméně o jednu třetinu;

. snížení frekvence amputací končetin v důsledku gangrény na pozadí diabetes mellitus o ne méně než polovinu;

. snížení morbidity a mortality na ischemickou chorobu srdeční u diabetes mellitus pomocí speciálního programu boje proti rizikovým faktorům;

. snížení výskytu komplikací během těhotenství u diabetes mellitus na úroveň v populaci.

Pacienti s diabetem mohou významně zlepšit průběh onemocnění, zajistit zdravou výživu, zvýšit úroveň fyzické aktivity, snížit tělesnou hmotnost, zastavit kouření. Tyto aktivity jsou velmi přínosné a mohou výrazně snížit potřebu lékové terapie. Jejich realizace může vyžadovat pro pacienta podrobný plán změny jeho chování, který je vyvíjen ve škole diabetes mellitus v následujících oblastech:

a) Zdravá výživa je základním kamenem léčby diabetu. Diabetes mellitus typu II se vždy začíná léčit dietou a teprve pak se předepisují léky. S vyloučením cukru ze stravy (sacharóza a glukóza) se hladina glykémie snižuje s diabetes mellitus typu I i typu II; moderní dietní doporučení umožňují požití cukru v malých množstvích, ale je lepší se mu vyhnout a místo toho použít umělé náhražky cukru. Podrobné poradenství v oblasti výživy je významnou součástí programu léčby diabetu a doporučení pro vyrážky může být pro pacienta škodlivá nebo neužitečná. Strava by měla odpovídat věku, tělesné hmotnosti, povaze aktivity, národnosti a náboženství pacienta.

Základní dietní pokyny

Nepoužívejte cukr žádným způsobem.

Nejezte příliš mnoho tuku.

Neomezujte konzumaci masa, ryb nebo zeleniny.

Kontrola tělesné hmotnosti. Zvláštní diabetické potraviny nejsou nutné. S diabetes mellitus je přijatelný příjem většiny druhů alkoholu (s výjimkou sladkých vín a likérů), ale s nadváhou by měla být konzumace alkoholu výrazně omezena. Dieta pro diabetes: cukr / glukóza / sacharóza je zakázána. Vyloučit následující potraviny a nápoje:

cukr nebo glukóza - v jakékoliv formě;

džem, džem, med, sirup;

cukrovinky a čokolády;

koláče a sladké sušenky;

Coca-Cola, Pepsi-Cola, limonáda a další sycené nápoje. Můžete použít umělé náhražky cukru (sacharin, Sviteks, Hermesetas, Saksin) a můžete použít i jiné nápoje, které neobsahují cukr (například šťávy). Obsah vlákniny v potravinách Následující výrobky obsahují dietní vlákninu:

Chléb - pouze z celozrnné mouky. Pokud ho nemůžete najít, použijte otrubový chléb, pšenici nebo černou;

Cookies a křupavý chléb - Rivita, Makvita atd.; ovesné koláče, koláče s kokosovými chipsy a otruby; sušenky;

Pokrmy z obilovin - ovesné vločky, Vitabix, Vitaflakes, veškeré pokrmy z otrub, pšenice a ovesných vloček, müsli;

Celozrnná mouka nebo 100% žitná mouka - přidává se do bílé mouky při vaření chleba, plochých koláčů, koláčů, pudinků atd.;

Čerstvé ovoce a zelenina - jíst nejméně 2krát denně. Jablka, hrušky, švestky, rajčata atd. doporučuje se jíst s kůrou;

Hnědá rýže, celozrnné těstoviny;

Luskoviny - hrách a všechny druhy fazolí.

Doporučení pro výživu u diabetes mellitus typu II. Dieta u diabetes mellitus typu II na pozadí nadváhy by měla zajistit eliminaci všech druhů cukru a snížení celkového kalorického obsahu potravin. Mnoho pacientů trpí nadváhou a hlavním úkolem jejich stravy by mělo být její snížení, i když to může být obtížné. Je velmi důležité zajistit, aby snížení obsahu kalorií v potravinách nevedlo ke zvýšení spotřeby tukových potravin, zejména sýrů. Pozornost by se měla zaměřit na snižování obsahu kalorií v potravinách, zejména tuku; současně je dovoleno zvýšit podíl sacharidů ve stravě (která nebyla dříve povolena). Sacharidy mohou poskytnout až polovinu energetických potřeb těla a příjem tuku by měl být výrazně snížen; v praxi vyžaduje dodržování této diety značné úsilí a radikální změnu ve stravě. Doporučuje se jíst polynenasycené tuky; pro snížení koncentrace glukózy v krvi je nutné odebrat dostatečné množství vlákniny. Poměrně velké množství vlákniny obsahuje otruby, celozrnný chléb a luštěniny, a proto by měly být doporučeny pacientům; Je třeba poznamenat, že produkty s velmi vysokým obsahem vlákniny (například guarová guma) chutí nepříjemně. U starších osob je někdy dostačující odstranit všechny druhy cukru ze stravy. Koncentrace glukózy v krvi se snižuje a klinické projevy diabetes mellitus mizí. Tvrdá omezení v tomto věku nejsou vždy nutná, protože obvyklý životní styl pacienta by měl být změněn co nejméně. Doporučení pro výživu u diabetes mellitus I. typu.

Požadavky na dietu diabetiků I. typu jsou mnohem přísnější: pokud jedí příliš mnoho, průběh onemocnění se zhoršuje; jestliže příliš málo, hypoglycemia se vyvíjí. Hlavní požadavek na dietu - denní příjem sacharidů by měl být konstantní; sacharidy by měly být užívány vždy, když je to možné ve stejnou denní dobu. Není-li tento požadavek splněn, je obtížnější kontrolovat průběh diabetu, i když moderní metody léčby, například způsob úpravy dávky inzulínu na pozadí běžné výživy, poskytují hodnocení množství odebraných sacharidů a výpočtu vhodné dávky inzulínu, což zbavuje pacienta nutnosti jíst potraviny v určitých hodinách. Významné omezení příjmu sacharidů by nemělo být; naopak, pokud je strava velmi různorodá, pacienti jsou méně náchylní k nadměrné konzumaci tukových potravin, které jsou škodlivé. Denní dávka uhlohydrátů může být velmi odlišná: užívání méně než 100 g / den obvykle není dostačující a konzumace více než 250 g / den ztěžuje kontrolu diabetu. Starší pacienti vedoucí k sedavému životnímu stylu vyžadují méně sacharidů než mladí a fyzicky aktivní, zejména sportovci. Ačkoli je známo, že sacharidy z potravinářských výrobků jsou absorbovány v gastrointestinálním traktu nerovnoměrně a mají tedy odlišný vliv na hladinu glukózy v krvi, s přihlédnutím k těmto rozdílům nedává smysl a ve všech případech se vyhnout cukru (sacharóze), s výjimkou potřebu zastavit hypoglykémii. Pro pacienty je vhodnější konzumovat hlavní část sacharidů v hlavních jídlech - na snídani, oběd a večeři - i když, jak ukazuje glykemický profil, tělo může potřebovat sacharidy hlavně v jiných časech. Například, glykemický profil je často zlepšen tím, že vezme méně sacharidů pro snídani a více v období mezi snídaní a obědem, stejně jako během oběda. Mezi hlavní jídla - asi 11 hodin, během dne, v noci - pro prevenci hypoglykémie by mělo být lehké občerstvení; alespoň se ujistěte, že budete jíst po snídani a v noci. Pro pohodlí pacientů (zejména při úpravě dávky inzulínu na pozadí běžné výživy - metoda DAFNE - v případě diabetu mellitus typu I, který vyžaduje počítání obsahu sacharidů ve stravě) se 10 g sacharidů považuje za 1 jednotku „chleba“. Pokud tedy jídlo obsahuje 170 g sacharidů, obsahuje 17 kusů chleba. Pro pacienty může být užitečné znát počet kusů chleba v různých pokrmech. Výživa v interkurentních onemocněních, onemocnění, nevolnost a anorexie při interkurentních onemocněních zhoršují chuť k jídlu; Léčba inzulínem při diabetu mellitus by neměla být přerušena, proto k zabránění hypoglykémie je nutný příjem potravy.

b) Hodnota cvičení pro normalizaci tělesné hmotnosti. Snížení tělesné hmotnosti na optimální úroveň je užitečné pro všechny plnohodnotné lidi, ale zejména pro pacienty s diabetem typu II. Cvičení hraje obrovskou roli při snižování tělesné hmotnosti a zlepšování zdraví. Bylo prokázáno, že fyzické cvičení snižuje odpor (jinými slovy zvyšuje citlivost) na inzulín, což umožňuje lepší kontrolu hladin glukózy v krvi i mimo kontakt se stupněm hubnutí. Kromě toho se snižuje vliv rizikových faktorů na kardiovaskulární onemocnění (např. Snížení krevního tlaku). Je dobře známo, že cvičení snižuje riziko vzniku diabetu typu II. Odpovídající komplexy tělesných cvičení a hubnutí zlepšují průběh osteoartrózy, chronického srdečního selhání, chronických plicních onemocnění, urychlují zotavení z infarktu myokardu; jsou užitečné jak pro starší, tak pro obézní děti. U diabetes mellitus typu II se doporučuje cvičení s mírnou intenzitou (chůze, aerobik, cvičení s odolností) po dobu 30 minut denně. Cvičení u diabetu typu I může způsobit rozvoj hypoglykémie a nezlepší glykemickou kontrolu. Sportovci, zejména atletičtí, potřebují zvolit zvláštní režim podávání inzulínu a další jídla (zejména sacharidy) před, během a po fyzické námaze (protože hypoglykémie se může vyvinout po ukončení cvičení). Tento režim vyžaduje od sportovce velké úsilí, nicméně pacienti s diabetem 1. typu se stali známými sportovci. Například, sir Steven Redgrave (Steven Redgrave) v roce 2000 vyhrál zlatou medaili olympijských her v veslování; proto musel pečlivě sledovat inzulínový režim a dietu.

.2 Interakce primárních a specializovaných jednotek systému péče o diabetes mellitus

Léčba pacientů s diabetem vyžaduje dobrou organizaci, nadšení a odhodlání. Může být organizována několika způsoby, ale bez zájmu a touhy budou všechny neúčinné. Nejvhodnější je pozorovat pacienty s diabetem ve speciálně organizovaných ambulancích nebo nemocnicích, které jim poskytují všechny služby nezbytné pro dlouhodobou léčbu pacientů s diabetem. Je nezbytné navázat úzkou spolupráci mezi praktickými lékaři a specialisty v nemocnicích tak, aby pacienti mohli kontaktovat kteréhokoliv z pracovníků v souladu s jejich potřebami pro léčbu a poradenství. V mnoha regionech Spojeného království jsou vyvinuty služby integrované péče o diabetické pacienty (CIP), které mohou sloužit jako příklad organizace práce lékařů jiných specializací, protože nejenže účinně poskytují lékařskou péči, ale také zajišťují úzké propojení obyvatelstva s nemocnicemi. Účelem CIP je zajistit optimální řízení pacientů. K tomu je nezbytné vytvořit účinnou výměnu informací o pacientech a zajistit průběžné vzdělávání a výměnu zkušeností mezi zaměstnanci. Pro zhodnocení efektivnosti zavádění změn a stanovení cest rozvoje CIP je nutné neustále sledovat a analyzovat ukazatele kvality jeho práce. Je nutné studovat místní demografické, včetně etnických rysů obyvatelstva. Vzdělávání mezi obyvatelstvem je stále důležitější; organizovat školu diabetu. Samozřejmostí je potřeba výzkumu a realizace jejich úspěchů v praxi.

Úkoly praktických lékařů při poskytování lékařské péče pacientům s diabetes mellitus:

Vedení registru pacientů s diabetem.

Přidělení času pro pacienty s diabetem.

Specializace v diabetologii (nepovinná).

Speciální školení pro nejméně jednu zdravotní sestru na diabetologickém oddělení lékařské praxe.

Poskytování všech nezbytných laboratorních testů.

Zajištění možnosti povinného vyšetření pacientů na rozvoj komplikací diabetu, postoupení pacientů k vyšetření ke zjištění diabetické retinopatie.

Organizace výuky diabetu, poradenství v oblasti výživy a poradenství v oblasti péče o nohy u diabetiků pro pacienty.

Požadavky na diabetes. Lékařská péče o diabetes by měla být komplexní, včetně:

identifikace diagnózy a zahájení léčby;

vzdělávání pacientů v diabetické škole;

dosažení optimální kontroly diabetu;

povinné vyšetření a identifikace komplikací;

léčba akutních a chronických interkurentních onemocnění;

vzdělávání lékařů a sester pracujících v CIP. Primární a specializovanou lékařskou péči o cukrovku zajišťují kliniky diabetiků, primární péče praktických lékařů a specialistů na diabetes.

Lékařské poradenství. Při první návštěvě se provede podrobné šetření a důkladné klinické vyšetření. Následující konzultace by měly stanovit úroveň glykémie; identifikovat (nebo odstranit) komplikace diabetu; stanovit přítomnost epizod hypoglykémie v historii; vyškolit pacienta v léčbě a prevenci hypoglykémie; kontrolovat oblast podávání inzulínu; objasnit přítomnost komorbidit a užívání jiných léků, které mohou způsobit lékové interakce (v tomto případě je pacientovi poskytnuta nezbytná doporučení).

U diabetiků v poskytování lékařské péče pacientům s diabetem jsou rozlišovány následující úkoly:

Poskytování literatury pacientům, učebních pomůcek, poradenství na základě diabetu školy nemocnic nebo zdravotních středisek; organizace okresních diabetických služeb za účelem koordinace činností praktických lékařů a nemocnic.

Vývoj jednotných doporučení pro léčbu diabetu. Poskytování lékařům a pacientům přímé telefonické komunikace s pohotovostními službami.

Vedení registru pacientů (a pokud možno rizikových skupin) pro diabetes mellitus.

Pozorování pacientů s existujícím nebo prvním zjištěným diabetem v nemocnici.

Poskytování specializované lékařské péče (ideálně ve specializovaných nemocnicích): pro retinopatii, oftalmologem; během těhotenství - porodníkem-gynekologem; děti a dospívající - pediatr; v ischemické variantě diabetické nohy - vaskulární chirurg; s poškozením ledvin - nefrologem; pro neuropatii neurologem; s erektilní dysfunkcí; s psychickými a rodinnými problémy.

Identifikace komplikací diabetes mellitus (viz bod „Program pro detekci komplikací diabetes mellitus“).

V případě hospitalizace je péče poskytována speciálně vyškolenými sestrami.

V případě potřeby poskytněte pacientům tlumočníka a advokáta.

Kolektivní princip péče o pacienty s diabetem. Kvalitní lékařskou péči o diabetes mellitus (rozšířené onemocnění, které je téměř nevyléčitelné a způsobuje těžké a různorodé komplikace) lze dosáhnout pouze kolektivní povahou práce specialistů. Činnost takového týmu je obvykle regulována jedním centrem, nejčastěji diabetologickým oddělením místní nemocnice, které zajišťuje komunikaci pacientů s lékařskými pracovníky (jak pacienty, tak ambulantně), zaváděním moderních metod diagnostiky a léčby a výzkumu. Účinnost nekoordinované práce stejných odborníků by byla výrazně nižší. Sestry se specializují na péči a poradenství pacientů s diabetem. Nejdůležitějším úspěchem diabetologie za posledních třicet let byla rostoucí role zdravotních sester a organizace jejich specializace v diabetologii; tyto sestry poskytují kvalitní péči o diabetiky; organizovat interakce nemocnic, praktických lékařů a ambulantních pacientů; provádět velké množství výzkumu a vzdělávání pacientů. Royal College of Nursing ve Velké Británii doporučuje, aby pro každých 50 000 lidí v populaci nebo 50 rodin, v nichž má dítě diabetes, měla být jedna specializovaná zdravotní sestra. Velmi důležité je školení zdravotních sester s cílem pomoci lidem s diabetem; provádí se jak na speciálních certifikačních cyklech, tak přímo na diabetických klinikách. Kolektivní princip péče o pacienty s diabetem. Do léčby se zapojují všichni zaměstnanci, mezi něž patří: diabetologové, praktický lékař, praktický lékař, zdravotní sestry se specializací na diabetologii, pediatr, oftalmolog, porodník, ortopedický chirurg, cévní chirurg, neurolog, psycholog, odborník na výživu, pediatři, odborníci provádějící masovou diagnostiku retinopatie atd.

Zadávací podmínky zdravotních sester specializovaných na péči o pacienty s diabetem jsou v mnoha ohledech podobné povinnostem zdravotnického konzultanta a lze je shrnout takto:

léčba pacientů, poradenství při výběru léčebných metod; učí pacienty jak kontrolovat diabetes;

péče o hospitalizované pacienty;

vzdělávání pacientů a specialistů (viz níže);

účast ve zdravotnickém systému;

účast na výzkumu, hodnocení kvality práce kolegů, vypracování norem pro diagnostiku a léčbu.

Postavení konzultanta sestry se objevilo poměrně nedávno; Mezi jeho úkoly patří nejen zlepšování kvality lékařské péče, ale také stimulace vědeckého výzkumu a zavádění nových metod léčby diabetu. Zkušení specialisté by měli pacientům poradit nejen v rámci kliniky diabetu, ale i ambulantně.

Ve všech stadiích zdravotní péče u diabetes mellitus je nutné poskytnout pacientům informace o jeho příčinách, léčbě, komplikacích a faktorech přispívajících k jejich rozvoji.

prevalence diabetu

KAPITOLA 3. ÚLOHA ŠKOLNÍ ŠKOLY

.1 Vzdělávání pacientů v „Škola diabetes mellitus“ a úloha sestry při organizaci péče o pacienty

Všichni odborníci, kteří pracují s diabetiky, by měli provádět školení ve škole diabetu; jednotlivě i ve skupinách. V poslední době se nemocní vždy vyučují individuálně. Většina diabetiků také organizuje skupinové kurzy - od jednorázových, trvajících několik hodin až po týdenní semináře. Ve třídách pro diabetiky typu I a II je nutné organizovat diskuse, odpovídat na všechny otázky, poskytovat praktický výcvik. Pro dlouhodobé (několik desetiletí) diabetické pacienty je navíc nutné organizovat opakované školení, aby se jejich znalosti obnovily.

Cíle diabetického školního programu vzdělávání pacientů

Vysvětlete příčiny onemocnění a jeho komplikace.

Načrtněte principy léčby, počínaje jednoduchými základními pravidly a postupným rozšiřováním doporučení pro léčbu a pozorování; připravit pacienty na nezávislou kontrolu průběhu onemocnění.

Poskytněte pacientům podrobná doporučení týkající se správné výživy a změn životního stylu.

Poskytovat pacientům literaturu.

Počáteční soubor literatury by měl obsahovat: brožuru o diabetu; dietní doporučení; brožura o ambulantním monitorování hladin glukózy v krvi s podrobnými pokyny; informace o možnosti řízení; seznam telefonních čísel, pokud je to nutné, v pohotovostní lékařské péči; informačních materiálů. Vzdělávací systém diabetu diabetes mellitus je nyní velmi složitý, ale účinný: jeho použití snižuje potřebu hospitalizace a výskyt komplikací, stejně jako počet amputací. Podobné systémy by nepochybně měly být rozšířeny i na další oblasti medicíny.

Školení zdravotnických pracovníků. Ke splnění standardů kvality zdravotní péče musí všichni zdravotníci pravidelně absolvovat opakovací kurzy; jejich průchod je řízen místními zdravotnickými orgány. Sestry lékařských ordinací, zdravotní sestry-diabetologové, zdravotní sestry, lékaři (začátečníci i zkušené) nemocnic a ambulantních zdravotnických zařízení by měly zvyšovat kvalifikaci. Je třeba poznamenat, že organizace vzdělávacích programů vyžaduje značné náklady.

Vedení zdravotních záznamů. Pro kvalitní řízení zdravotnické dokumentace pro pacienty s diabetem mellitus poskytují specializované počítačové programy velkou pomoc; Účinnost různých programů je podobná. Aby bylo možné zavolat pacienty s diabetem k inspekci a vyšetření, je nutné vytvořit jejich počítačový registr. Objem záznamu se může lišit; jejich struktura by měla být kompaktní a pohodlná. Zvláště výhodné je, když je v nemocnici pro diabetiky vytvořen samostatný kartový soubor; v mnoha velkých kancelářích se takový kartový soubor udržuje. Mnoho lékařských oborů má kromě standardních ambulantních karet také samostatné karty pro diabetiky (ve Velké Británii je to standard pojišťovny „Lloyd-George“). Údaje o tělesné hmotnosti pacienta, koncentraci glukózy v krvi, krevním tlaku, analýze moči, hladině HbA1c, zrakové ostrosti, komplikacích (zejména výsledky vyšetření oftalmologem) a léčbě se zaznamenávají na těchto kartách v chronologickém pořadí. Kromě toho zaznamenávají výsledky konzultací a doporučení pro léčbu. Je nutné samostatně zaznamenat vývoj řady komplikací (například retinopatie ohrožující zrak) s uvedením data dalšího vyšetření (např. Měření krevního tlaku nebo oftalmoskopie). Často je k těmto kartám přiložen „tréninkový list“ pacientů, který obsahuje data docházky do „školy diabetického pacienta“ a instrukce k poskytnutí řady doporučení.

Sestry širokého profilu musí kontaktovat pacienty s diabetem mellitus vzhledem k povaze jejich profesní činnosti v různých zdravotnických orgánech. Proto je nesmírně důležité, aby v počáteční fázi měla sestra odpovídající úroveň dovedností a zkušeností v oblasti diabetu, jakož i přístup k příslušným vzdělávacím programům.

Cílem vzdělávání pro lidi s diabetem je pomoci jim převést teoretické znalosti do praktických dovedností, které tvoří individuálně přizpůsobený plán. Jako člen „týmu patronátu pacienta s diabetem mellitus“ by měla mít zdravotní sestra s diabetickým profilem širokou erudici a zkušenosti v různých oblastech léčby pacienta s diabetem.

Spolu se vzděláváním pacientů s diabetem může zdravotní sestra na své úrovni určit strategii a taktiku léčby a pomoci pacientům rozvinout vlastní plány a cíle.

Povinnosti sestry v práci "školy diabetes mellitus":

· Rozvíjet informační a vzdělávací materiály;

• organizovat, provádět a vyhodnocovat individuální a skupinové vzdělávací programy pro pacienty;

• Realizovat vzdělávací a patronátní programy v komunitě během domácích návštěv a spolupráce s primárními skupinami v systému diabetické péče;

· Rozvíjet vzdělávací programy pro osoby, které jsou svým charakterem v přímém kontaktu s diabetiky (učitelé, hostující zdravotní sestry);

· Mluvte tam, kde je to vhodné - a to je klíčová role - jako obhájce pacienta s diabetes mellitus;

· Účastnit se v rámci místních pokynů léčby;

· Spolupracovat s dalšími týmy specialistů (pediatrové, porodní asistentky, mentory se zdravotním postižením atd.);

· Být asistentem a poradcem zdravotnických organizátorů

· Být aktivní v klinické praxi založené na vědeckém výzkumu; Diabetická sestra by měla být povzbuzována k účasti a / nebo k nezávislému vědeckému vyhledávání;

· Podílet se na rozvoji programů pro zlepšení zdravotnických pracovníků společně s příslušnými ústavy.

3.2 Analýza organizace a obsahu "škol diabetu"

Organizace a obsah práce „školy diabetes mellitus“ je zkoumána na základě analýzy činnosti zdravotních středisek Státního zdravotnického ústavu. politik Yu.F. Goryachev a FGBOU SPO Ulyanovsk Medical College. Byly studovány statistické údaje klinické nemocnice Ulyanovské státní dětské kliniky č. 6 a poliklinického ústavu v Uljanovsku na poliklinickém oddělení č. 3 o diabetu u dětí.

Podle statistického oddělení Státní zdravotnické ústavy dětské klinické nemocnice №6 z Uljanovska, 14 dětí je registrováno pro diabetes mellitus. Většina dětí evidovaných na cukrovku ve věku 3-4 let je 0,5% z celkového počtu dětí tohoto věku. Od roku 2010 do roku 2014 roste počet dětí, které se registrovaly na diabetes, o 2 děti. Podle statistického oddělení Státního zdravotnického ústavu DGKB města Uljanovsk má poliklinika č. 3 22 dětí registrovaných pro diabetes.

Většina dětí s diabetem mellitus od roku 2000 do roku 2003 tvořila asi 1% z celkového počtu dětí tohoto věku. Od roku 2010 do roku 2014 roste průměrně počet dětí, které se registrují na cukrovku, o 2 děti.

Počet dětí registrovaných ve Státní zdravotní instituci DGKB města Ulyanovsk Poliklinika Oddělení č. 3 pro diabetes mellitus je tedy dvakrát vyšší než počet dětí registrovaných se stejnou diagnózou na Ministerstvu zdravotnictví DKB č. 6 v Uljanovsku. V tomto ohledu je třeba zřídit školu diabetes mellitus na základě Státní zdravotnické instituce DGKB města poliklinického oddělení Ulyanovsk č. 3, protože nejbližší zdravotnické středisko je daleko.

Studoval jsem organizaci a obsah aktivit „Školy diabetes mellitus“ ve struktuře Centra pro podporu zdraví, lékařské fakulty OGBOU ACT a Zdravotního střediska Státního zdravotnického zařízení. politik Yu.F. Goryachev.

Hlavním účelem „školy diabetes mellitus“ UGBOU SPO UMK je popularizovat znalosti a diabetes mellitus typu 2 mezi populací a prevencí onemocnění (vedoucí Krylova E.Yu, Zakharova N.M.). Pro realizaci cílů a cílů byl vyvinut program aktivit a počítačový program pro stanovení rizika vzniku cukru typu 2, byl vypracován list zdravotního posouzení. V průběhu konzultace je stanoven index tělesné hmotnosti (BMI), poměr objemu pasu k kyčle (OT / OB), krevní tlak (BP), který je uveden v letáku, riziko vzniku diabetu mellitus typu 2: nízké, střední, vysoké, velmi vysoké vysoké. Každý pacient navíc dostává doporučení pro prevenci diabetu 2. typu. Konzultace se konají během různých akcí, kampaní a dalších veřejných akcí.

Ve „Škola diabetes mellitus“ zdravotního střediska Státní zdravotnické organizace CSTO politik Yu.F. Goryachev vede třídy pro pacienty a jejich rodiče. Vzdělávání pacientů s diabetem ve Zdravotním středisku je komplexní zdravotnickou preventivní službou (odvětvový klasifikátor „Komplexní komplexní zdravotnické služby“ - 91500.09.0002-2001, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 268 ze dne 16. července 2001 „Systém normalizace ve zdravotnictví Ruské federace“) a klasifikováno 04.012.01 (04 - preventivní zdravotnické služby; 012 diabetologie; 01 - Škola pro pacienty s diabetem). Studoval jsem metodu vedení tříd na "Škola diabetes mellitus", provedl korekci a v průběhu své diplomové práce jsem navrhl následující způsob vedení tříd.

Metoda vedení tříd v "Škola diabetes mellitus" pro pacienty s diabetem 2. typu

Celý cyklus se skládá z 5 hodin 90 minut věnovaných nejdůležitějším problémům kontroly diabetu 2. typu.

Lekce 1. Co potřebujete vědět o diabetu 2. typu?

Lekce 2. Sebeovládání u diabetu 2. typu.

Lekce 3. Výživa pro diabetes typu 2.

Lekce 4. Fyzická aktivita u diabetes mellitus.

Léčba diabetu 2. typu.

Sekce 5. Komplikace diabetu.

Lekce 1. Co potřebujete vědět o diabetu 2. typu?

Vybavení: multimediální prezentace nebo diapozitivy na zpětný projektor na téma lekce - pokud je to možné; samo-kontrolní deníky pro pacienty s diabetes mellitus typu 2 (může být běžným zápisníkem), dotazníky pro hodnocení znalostí pacientů; informační materiály pro pacienty na téma lekce (plakát „Schéma působení inzulínu“, návod „Co je diabetes mellitus typu 2“, „Hypoglykémie: jak rozpoznat a vyrovnat se“); výrobky (nebo balení potravin) obsahující snadno stravitelné sacharidy (kostky cukru, sladké nápoje, ovocné šťávy), léčivo obsahující glukagon.

Struktura a obsah lekce

.1. Seznámení, seznámení účastníků.

.2. Popis vzdělávacích cílů.

.3. Hodnocení počátečních znalostí.

.1. Co je diabetes?

.2. Hladiny cukru v krvi.

.3. Mechanismus regulace hladiny cukru v krvi.

.4. Typy diabetu.

Zkontrolujte učební materiál.

.1. Příznaky vysoké hladiny cukru v krvi.

.3. Cíle v léčbě diabetu.

Diskuse o taktice v hypoglykémii.

Odpovědi na otázky.

Lekce 2. Sebeovládání u diabetu 2. typu.

Vybavení: multimediální prezentace nebo diapozitivy na zpětný projektor na téma lekce - pokud je to možné; diáře pro pacienty s diabetem 2. typu; tonometry - nejméně 5 (přednostně automatické), podlahové váhy, výškoměr, tabulky pro stanovení indexu tělesné hmotnosti nebo kalkulačky pro výpočet indexu tělesné hmotnosti, centimetr pro měření obvodu pasu; informační materiály pro pacienty na téma lekce (plakát „10 leté riziko úmrtí na CVD v populacích s vysokým rizikem CVD (tabulka SCORE)“, instrukce „Jak používat glukometr“), vzorek vlastního monitorovacího deníku pro diabetes typu 2; vizuální testovací proužky pro stanovení hladiny cukru v krvi a / nebo glukometr s testovacími proužky, rozrývači (lancety), sterilní jednorázové sterilní jednorázové alkoholové utěrky, bavlněné kuličky.

Struktura a obsah lekce

Popis cílů lekce.

.1. Proč potřebujeme sebeovládání u diabetu 2. typu?

.2. Typy sebeovládání.

.3. Režim samočinné kontroly.

.4. Co je glykovaný hemoglobin?

.5. Deník sebekontroly.

Stanovení glukózy v krvi pomocí glukometru.

.1. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění.

.2. Kontrola rizikových faktorů kardiovaskulárních komplikací u diabetes mellitus.

Měření výšky, hmotnosti, obvodu pasu, výpočtu tělesné hmotnosti.

Jak měřit krevní tlak?

Měření krevního tlaku.

Odpovědi na otázky.

Lekce 3. Výživa pro diabetes typu 2.

Vybavení: multimediální prezentace nebo diapozitivy na zpětný projektor na téma lekce - pokud je to možné; diáře pro diabetiky, informační materiály pro pacienty na téma lekce (plakát „Pyramida zdravé výživy“, návod na pravidla zdravé výživy, výživa u diabetes mellitus typu 2); tabulky spotřeby energie pro různé druhy činností a kalorický obsah základních potravin pro každého studenta; rozmanitost balení potravin.

Struktura a obsah lekce

Popis účelu lekce.

.1. Úloha výživy při léčbě diabetu.

.2. Principy zdravého stravování.

.3. Pyramida výživy.

.4. Principy výživy při normální hmotnosti.

3. Aktivní část

3.1. Vyhodnocení obsahu balení potravin.

.2. Výpočet denní spotřeby energie a energetické hodnoty stravy.

.1. Diabetes mellitus typ 2 a nadváha.

.2. Výživa diabetiků s nadváhou 2. typu.

.3. Výživa pacientů s diabetem 2. typu se současnou hypertenzí a zvýšeným cholesterolem.

.1. Vypracování denního menu pro pacienta s diabetem.

.2. Zkontrolujte učební materiál.

Odpovědi na otázky, domácí úkoly.

Lekce 4. Fyzikální aktivita u diabetes mellitus 2. typu. Léčba diabetu 2. typu.

Vybavení: multimediální prezentace nebo diapozitivy na zpětný projektor na téma lekce - pokud je to možné; diáře pro pacienty s diabetem 2. typu; informační materiály pro pacienty na téma lekce (poznámky o fyzické aktivitě u diabetes mellitus 2. typu), dotazník o hodnocení fyzické aktivity, tabulka pro stanovení intenzity tělesných cvičení v závislosti na věku každého posluchače.

Struktura a obsah lekce

.1. Zkontrolujte domácí úkoly.

.2. Popis cílů lekce.

.1. Úloha fyzické aktivity při léčbě diabetu.

.2. Typy tělesné výchovy.

.3. Jak zvýšit denní fyzickou aktivitu?

.1. Hodnocení fyzické aktivity.

.2. Cvičení.

.1. Pravidla školení: četnost, doba trvání, intenzita.

.2. Jak vytvořit lekci pro zvýšení fyzické aktivity?

.3. Charakteristiky fyzické aktivity u diabetes mellitus.

5.1. Jak řídit intenzitu fyzické aktivity?

5.2. Jak určit tepovou frekvenci?

.3. Zkontrolujte učební materiál.

6.1. Když jsou předepsány hypoglykemické léky?

.2. Moderní hypoglykemické léky.

.3. Kdy se podává inzulín?

7. Závěrečná část

Odpovědi na otázky.

Sekce 5. Komplikace diabetu.

Vybavení: multimediální prezentace nebo diapozitivy na zpětný projektor na téma lekce - pokud je to možné; deníky pro pacienty s diabetes mellitus typ 2, informační materiály pro pacienty na téma třídy (instrukce „komplikace diabetu“, „péče o diabetiky“), testy na kontrolu úrovně znalostí, dotazníky o hodnocení vzdělávání ve škole.

Struktura a obsah lekce

Popis účelu lekce.

.1. Které orgány vyvíjejí komplikace diabetu?

.2. Poškození očí při diabetu.

.3. Poškození ledvin při diabetu.

. Aktivní část (otázky a odpovědi)

Poranění diabetické nohy.

Pravidla péče o nohy.

Kontrolní studie s diabetem 2. typu.

. Kontrola úrovně znalostí získaných během školení ve škole

Mnoho vědeckých studií ukazuje, že nedostatek fyzické aktivity v posledních letech a desetiletích rozhodně vedl ke zvýšení výskytu diabetu 2. typu. Proto spolu s úbytkem tělesné hmotnosti se cvičení týká základních složek léčby a prevence diabetu 2. typu. Normalizace hmotnosti a cvičení by měla být nejdůležitější složkou léčby. Kromě toho svalová práce přispívá k hubnutí, protože zvyšuje energetický výdaj těla. Během pohybu absorbují svaly mnohem více glukózy než v klidu. To vede ke snížení hladiny cukru v krvi. Pro splnění tohoto úkolu jsem vyvinul cvičení pro fyzickou aktivitu a prevenci komplikací.

Výchozí poloha: posaďte se na okraj židle a neopřete se o záda.

· Cvičení 1 (10x).

1. Ohněte prsty.

. Znovu je narovnejte.

· Cvičení 2 (10x).

1. Zvedněte špičku, pata zůstává na podlaze.

. Spusťte ponožku, zvedněte a sklopte patu.

· Cvičení 3 (10x).

1. Položte nohy na paty, zvedněte prsty.

. Rozpustit ponožky ve stranách.

. Spodní ponožky na podlaze.

. Slip ponožky dohromady.

· Cvičení 4 (10x).

1. Položte nohy na prsty, zvedněte paty.

. Rozpustit paty ve stranách.

. Spodní paty k podlaze.

. Posuňte paty dohromady.

· Cvičení 5 (10x každá noha).

1. Zvedněte koleno.

. Spusťte nohu na podlahu (střídavě doprava a doleva).

· Cvičení 6 (10x každá noha).

1. Natáhněte nohu a dotkněte se podlahy.

. Zvedněte prodlouženou nohu.

. Utáhněte koleno na sebe.

. Spodní noha paty k podlaze.

· Cvičení 7 (10x).

Stejně jako předchozí cvičení, ale se dvěma nohama současně.

· Cvičení 8 (10x).

1. Obě prodloužené nohy udržují na váze.

. Ohněte a narovnejte nohy v kotníku.

· Cvičení 9 (10x).

1. Zvedněte a narovnejte nohu.

. Provádět kruhové pohyby nohou.

. prsty přestanou psát čísla ve vzduchu.

· Cvičení 10 (1 čas).

S bosýma nohama vrhněte novinový list do těsné koule. Pak si noviny vyrovnejte nohama a roztrhněte.

Shrneme-li všechny výše uvedené skutečnosti, lze učinit následující závěr: sebeovládání je základem úspěšné léčby a prevence komplikací diabetu. Systém sebeovládání zahrnuje znalosti pacientů o vlastnostech klinických projevů a léčbě nemoci, kontrole stravování, hodnotách cukru v krvi a moči a tělesné hmotnosti. Sebeovládání zahrnuje korekci tablet snižujících glukózu. Vývoj systému sebeovládání je dnes jedním z důležitých prvků léčby diabetu. Sebeovládání v průběhu nemoci poskytuje vysokou úroveň vzdělání v příčinách a účincích diabetu, terapeutických intervencích. Úspěšná péče o diabetes znamená, že lékař, zdravotní sestra a pacient pracují společně na zlepšení metabolismu. Aby se diabetik mohl úspěšně vyrovnat s jeho onemocněním, měl by vědět co nejvíce o příčinách, příznacích, komplikacích a léčbě onemocnění. Velkou roli zde hraje „škola diabetu mellitus“ ve zdravotnických centrech nebo poliklinikách.

Na základě přehledu literatury o pomoci pacientovi s diabetes mellitus, zavedení ošetřovatelského procesu v práci s pacientem „školy diabetes mellitus“, jakož i analýzy problémů pacientů, kteří navštěvují „školu pacienta s diabetes mellitus“, lze učinit následující závěry:

Světovou i tuzemskou praxí bylo prokázáno, že nedílnou součástí léčby je vzdělávání pacientů s diabetem ve speciálních školách, a to jak ve skupinách, tak u jednotlivců. Práce sestry v "Škola diabetes mellitus" vyžaduje speciální znalosti a dovednosti, které nejsou poskytovány stávajícím systémem vzdělávání sestry a nejsou podporovány jejich specializací v diabetologii.

Práce sesterské školy diabetes mellitus je multidisciplinární a vyžaduje z ní různé znalosti. Měla by mít nejen dovednosti, ale také schopnost pracovat se zařízeními, zařízeními, být schopna poskytnout pomoc v nouzi, stejně jako znalosti v oblasti výživy, tělesné kultury, znalosti vlastností průběhu diabetu.

Pro zlepšení kvality ošetřovatelských služeb a snížení profesních chyb je nutné standardizovat profesní činnost sesterské školy diabetu.

Diabetes mellitus je onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšení hladiny cukru v krvi. Není možné ho vyléčit. Nyní však byly vyvinuty účinné metody kontroly a léčby diabetu, jedním z nich je organizace práce „školy diabetes mellitus“.

SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY

1. Ústava Ruské federace

2. Zákoník práce Ruské federace

. Ametov A.S., Demidova T.Yu. Výcvik pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu. - M., 2010. - 241 s.

. Balabolkin M.I. Diabetes. Jak zachránit celý život? -M.: 2008

. Bogomolov M.V., Vagina I.M. Psychologické problémy pacientů s diabetem. - M.: KubKa, 2006. - P. 92-93.

. Vasnetsova O.A. Úvod do lékařského a farmaceutického marketingu. // Ekonomika zdravotnictví - N 3 - 2006 - s.23-26.

. Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. Základy ošetřovatelství. M.: Medicína, 2001.

. Glinkina I.V. Školení pro pacienty s diabetem 2. typu // Ošetřovatelství, 2004, №5

. Danilova Zdravotní učebnice pro diabetiky.- M.: Vektor, 2006

. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. a další Terapeutický trénink u pacientů s diabetem. -M.: Reafarm, 2004.

. Zpráva ministra zdravotnictví Ruské federace Ševčenka Jurije Leonidovicha „O výsledcích reformního procesu a úkolech rozvoje zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci na období 2000–2004 a na období do roku 2010“;

. Knyazev Yu.A., Nikberg I.I. Diabetes. - M.: Medicína, 2009

. Kotelnikov G.P. Ošetřovatelství: Odborné disciplíny: Studijní průvodce. -Rostov-on-Don: Phoenix, 2007

. Kubashka Ya.S., Polyakov I.V., Zelenskaya TM Stav a perspektivy ošetřovatelství ve velké nemocnici. - SPb, SPbGMA, 2000.

. Luchkevich V.S., Základy sociálního lékařství a zdravotnictví, St. Petersburg, 1997.

. Veřejné zdraví a zdravotnictví / upraveno V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova, M., Medpress-inform, 2002.

. Osipova N.. Tarasova I. Vzdělávání pacientů // Ošetřovatelství, 2003, №3

. Togunov I.A. Základní pojmy v oblasti zdraví:

. Cukrovka Watkins PJ. -M.: Bean, 2006

. Ekonomika / Hlavní sestra, № 6. - 2000.

Tagy: Organizace a obsah práce školy diabetes mellitus Diplom Medicína, tělesná výchova, zdravotní péče