Image

Polyneuropatie u nemocí zařazených jinde (G63 *)

Polyneuropatie s:

  • záškrt (A36.8 †)
  • infekční mononukleóza (B27.- †)
  • malomocenství (A30.- †)
  • Lymská borelióza (A69.2 †)
  • Mumps (B26.8 †)
  • šindele (B02.2 †)
  • pozdní syfilis (A52.1 †)
  • vrozený syfilis (A50.4 †)
  • tuberkulóza (A17.8 †)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Jaký typ onemocnění je taková diabetická polyneuropatie: kód ICD-10, metody klinické prezentace a léčby?

Polyneuropatie je komplex nemocí, který zahrnuje tzv. Vícenásobnou lézi periferních nervů.

Nemoc se obvykle promění v tzv. Chronickou formu a má vzestupnou cestu, to znamená, že tento proces zpočátku ovlivňuje pouze nejmenší vlákna a pomalu proudí do větších větví.

Tento patologický stav zvaný diabetická polyneuropatie, ICD-10, je kódován a rozdělen, v závislosti na původu a průběhu onemocnění, do následujících skupin: zánětlivé a jiné polyneuropatie. Co je tedy diabetická polyneuropatie pro ICD?

Co je to?

Polyneuropatie je tzv. Komplikace diabetes mellitus, jejíž podstatou je úplná porážka zranitelného nervového systému.

Poškození nervů při polyneuropatii

Obvykle se projevuje působivou dobou, která uplynula od diagnostiky poruch endokrinního systému. Přesněji řečeno, onemocnění se může objevit po dvaceti pěti letech od vzniku problémů s tvorbou inzulínu u lidí.

Byly však případy, kdy bylo onemocnění zjištěno u endokrinologických pacientů do pěti let po zjištění patologických stavů pankreatem. Riziko vzniku nemoci je stejné u pacientů s diabetem, jak u prvního typu, tak u druhého.

Příčiny

Pravidelně, s dlouhým průběhem onemocnění a poměrně častými výkyvy v hladině cukru, jsou diagnostikovány metabolické poruchy ve všech orgánech a tělesných systémech.

Nejdřív trpí nervový systém. Jako pravidlo, nervová vlákna krmí nejmenší krevní cévy.

Při dlouhodobém působení sacharidů se objevuje tzv. Podvýživa nervů. V důsledku toho se dostanou do stavu hypoxie a v důsledku toho se objeví primární symptomy onemocnění.

Stávající problémy s nervovým systémem, který se postupně stává nezvratným chronickým, se v průběhu jeho následného běhu a častých dekompenzací stávají mnohem složitějšími.

Diabetická polyneuropatie dolních končetin pomocí ICD-10

Tato diagnóza je nejčastěji vyslechnuta u pacientů s diabetem.

Tato choroba postihuje tělo, když je periferní systém a jeho vlákna výrazně poškozena. Může být provokován řadou faktorů.

Zpravidla jsou postiženi především lidé středního věku. Je to pozoruhodné, ale muži často onemocní. Za zmínku také stojí, že polyneuropatie není u dětí předškolního věku a mladistvých neobvyklá.

Diabetická polyneuropatie, jejíž kód ICD-10 je E10-E14, obvykle postihuje horní a dolní končetiny osoby. V důsledku toho je významně snížena citlivost a výkonnost, končetiny jsou asymetrické a krevní oběh je také významně snížen. Jak víte, hlavním rysem tohoto onemocnění je to, že se šíří po celém těle a ovlivňuje nejprve přesně dlouhá nervová vlákna. Proto není divu, proč první trpí nohou.

Známky

Onemocnění, vyskytující se hlavně na dolních končetinách, má velký počet příznaků:

  • pocit silné necitlivosti v nohou;
  • otoky nohou a nohou;
  • nesnesitelné bolesti a bodavé pocity;
  • svalová slabost;
  • zvýšení nebo snížení citlivosti končetin.

Každá forma neuropatie se vyznačuje samostatnými symptomy:

  1. diabetiků v raných stadiích. Vyznačuje se necitlivostí dolních končetin, pocitem brnění a silným pocitem hoření v nich. Sotva znatelná bolest v chodidlech, kotnících a lýtkových svalech. Zpravidla je to v noci, kdy se příznaky stávají živějšími a výraznějšími;
  2. diabetik v pozdních stadiích. Pokud jsou přítomny, jsou zaznamenány následující varovné příznaky: nesnesitelná bolest na dolních končetinách, která se může objevit i v klidu, slabost, svalová atrofie a změny pigmentace kůže. S postupným rozvojem onemocnění se stav nehtů zhoršuje, v důsledku čehož se stávají křehčími, zahuštěnými nebo dokonce atrofickými. Pacient také tvoří tzv. Diabetickou nohu: významně se zvětšuje velikost, objevuje se flatfoot, deformace kotníku a vzniká neuropatický edém;
  3. diabetická encefalopatická neuropatie. Vyznačuje se následujícími příznaky: nevyskytuje se těžké bolesti hlavy, momentální únava a zvýšená únava;
  4. toxické a alkoholické. Má výrazné příznaky: křeče, necitlivost v nohou, výrazné zhoršení citlivosti nohou, oslabení šlach a svalových reflexů, změny v odstínu pleti na modravou nebo hnědou, snížení vlasů a snížení teploty v nohách, které nezávisí na průtoku krve. V důsledku toho se tvoří trofické vředy a otoky nohou.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že jeden typ výzkumu nemůže ukázat úplný obraz, diagnóza diabetické polyneuropatie pomocí kódu ICD-10 se provádí pomocí několika populárních metod:

První výzkumná metoda zpravidla spočívá v podrobném zkoumání několika odborníky: neurologem, chirurgem a endokrinologem.

První lékař se zabývá studiem vnějších symptomů, jako jsou: krevní tlak v dolních končetinách a jejich přecitlivělost, přítomnost všech nezbytných reflexů, kontrola otoku a zkoumání stavu kůže.

Pokud jde o laboratorní výzkum, jedná se o: analýzu moči, koncentraci glukózy v krevní plazmě, cholesterol, stejně jako stanovení hladiny toxických látek v těle při podezření na toxickou neuropatii.

Přístrojová diagnostika přítomnosti diabetické polyneuropatie podle ICD-10 v těle pacienta však naznačuje MRI, stejně jako elektroloneuromyografii a nervovou biopsii.

Léčba

Je důležité si uvědomit, že léčba by měla být komplexní a smíšená. Musí nutně zahrnovat určité léky, které jsou zaměřeny na všechny oblasti procesu vývoje.

Je velmi důležité, aby léčba zahrnovala tyto léky:

  1. vitamíny. Musí být přijímány společně s jídlem. Díky nim je zlepšen transport impulzů podél nervů a také jsou blokovány negativní účinky glukózy na nervy;
  2. kyselina alfa-lipoová. Zabraňuje hromadění cukru v nervové tkáni, aktivuje určité skupiny enzymů v buňkách a obnovuje již poškozené nervy;
  3. léky proti bolesti;
  4. inhibitory aldóza reduktázy. Zabrání jednomu ze způsobů transformace krevního cukru, čímž se sníží jeho účinek na nervová zakončení;
  5. Actovegin. Podporuje používání glukózy, zlepšuje mikrocirkulaci v tepnách, žilách a kapilárách, které živí nervy, a také zabraňuje smrti nervových buněk;
  6. draslíku a vápníku. Tyto látky mají schopnost omezit křeče a znecitlivění v končetinách osoby;
  7. antibiotika. Jejich příjem může být potřebný pouze v případě rizika gangrény.

Na základě přesně zjištěné formy diabetické polyneuropatie ICD-10 předepisuje ošetřující lékař profesionální léčbu, která zcela odstraňuje příznaky onemocnění. Současně lze doufat v úplné vyléčení.

Především je velmi důležité významně snížit hladinu cukru v krvi a teprve pak pokračovat v léčbě diabetické polyneuropatie pomocí ICD. Pokud se tak nestane, veškeré úsilí bude zcela neúčinné.

V toxické formě je velmi důležité zcela odstranit alkoholické nápoje a dodržovat přísnou dietu. Ošetřující lékař musí nutně předepsat speciální léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve a zabraňují vzniku krevních sraženin. Další velmi důležité, jak se zbavit opuchu.

Související videa

PhD v polyneuropatii u pacientů s diabetem:

Jak lze pochopit ze všech informací uvedených v článku, diabetická neuropatie na léčbu velmi dobře reaguje. Nejdůležitější je nezačínat tento proces. Nemoc má výrazné příznaky, které je těžké vynechat, takže s rozumným přístupem se můžete rychle zbavit. Po objevení prvních alarmujících příznaků je důležité podstoupit úplné lékařské vyšetření, které potvrdí zamýšlenou diagnózu. Teprve poté můžete pokračovat v léčbě nemoci.

  • Stabilizuje hladinu cukru po dlouhou dobu
  • Obnovuje produkci inzulínu pankreatem

Diabetická polyneuropatie

Diabetická polyneuropatie (ICD kód 10 - G63.2) je neurologickým projevem a nejčastější komplikací diabetu. Jedná se o klinický stav, který je způsoben dystrofickými degenerativními změnami ve struktuře a poruchou funkce periferního somatického (motorického a senzorického) a autonomních neuronů.

Za účelem stanovení přesné diagnózy používají neurologové z nemocnice v Jusupově moderní metody neurofyziologické a laboratorní diagnostiky.

Rizikové faktory diabetické polyneuropatie

Protože hlavní příčinou diabetické polyneuropatie (kód ICD10 - G63.2) je zvýšení hladiny glukózy v krvi, endokrinolog konzultuje pacienty se symptomy poškození periferního nervu. Lékař sleduje hladinu cukru v krvi, určuje koncentraci glukózy nalačno a po jídle. Oftalmologové, neurologové a cévní chirurgové provádějí vyšetření na poškození mikrovlákn oční bulvy, ledvin a končetin. Pouze komplexní individuální přístup k léčbě diabetické polyneuropatie zlepšuje celkový stav a kvalitu života pacientů, přispívá k opačnému vývoji symptomů poškození periferního nervu u diabetes mellitus.

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj polyneuropatie u pacientů s diabetem 1. typu jsou úroveň zvýšení koncentrace glukózy v krvi, doba trvání onemocnění a věk pacienta. U pacientů s diabetes mellitus druhého typu je důležitá arteriální hypertenze a metabolismus lipidů.

Periferní neuropatie, především distální symetrická senzorimotorická polyneuropatie, v mnohem větší míře než centrální neuropatie, ohrožují kvalitu života a života samotných pacientů. Kardiální autonomní (autonomní) periferní insuficience, která je součástí komplexu syndromů diabetické polyneuropatie, zhoršuje prognózu očekávané délky života pacientů s diabetem o 50%. Tvorba syndromu diabetické nohy je plná následných amputací končetin. Syndrom bolesti u každého pátého pacienta s diabetes mellitus ovlivňuje kvalitu života, zejména pokud se projevuje alodynií (bolest v reakci na bolestivé podněty).

Mechanismy pro rozvoj diabetické polyneuropatie

Většina periferních nervů je smíšená. Obsahují motorová, citlivá a autonomní vlákna. Symptomový komplex poškození nervů se skládá z motorických, smyslových a autonomních poruch.

Každý axon (dlouhý válcový proces nervové buňky) je buď pokryt membránou Schwannových buněk, v takovém případě se vlákno nazývá nemyelinované, nebo je obklopeno koncentricky umístěnými membránami Schwannových buněk. V druhém případě se vlákno nazývá myelinizované. Nerv obsahuje jak nemyelinovaná, tak myelinovaná vlákna. Pouze ne-myelinovaná vlákna obsahují autonomní eferentní a některá citlivá aferentní vlákna. Silná myelinizovaná vlákna vedou vibrace a propriocepce (svalový pocit). Tenké myelinizované a nemyelinované vlákna jsou zodpovědné za pocit bolesti, teploty a dotyku. Hlavní funkcí nervového vlákna je vést impuls.

Mechanismus periferní polyneuropatie je založen na progresivní ztrátě myelinizovaných vláken, degeneraci axonů a zpomalení nervových impulzů. Chronická hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi) hraje klíčovou roli ve vývoji diabetické polyneuropatie.

Další příčiny diabetické polyneuropatie zahrnují:

  • mikroangiopatie (změna malých cév);
  • nervy hypoxie (kyslíkové hladovění);
  • metabolismus glukózy;
  • glykace proteinů, které jsou součástí myelinu;
  • oxidační stres;
  • nedostatek endotheliálního relaxačního faktoru - oxid dusnatý (ne);
  • nedostatek kyseliny alfa-lipoové.

Klasifikace a symptomy diabetické polyneuropatie

Pro ICD 10 existují následující formy diabetické polyneuropatie: smyslové, motorické, senzorimotorické. Senzorická forma diabetické polyneuropatie se projevuje nočními křečemi lýtkových svalů, brnění, pálením, mrazivostí nohou, znecitlivěním, plazivým pocitem. Motorická forma onemocnění (symetrická, asymetrická) se vyznačuje slabostí, atrofií svalů dolních končetin. Senzomotorická forma polyneuropatie je také symetrická a asymetrická.

Autonomní (vegetativní) typy diabetické polyneuropatie zahrnují kardiovaskulární, gastrointestinální, urogenitální a asymptomatické formy onemocnění. Pacienti se srdeční polyneuropatií si stěžují na závratě, když mění polohu těla, jejich krevní tlak klesá na 30 mm Hg, když vstávají z postele a dochází ke ztrátě vědomí. Syndrom diabetické nohy je důsledkem diabetické polyneuropatie - infekce, ulcerace nebo destrukce hlubokých tkání spojených s neurologickými poruchami a snížení významného průtoku krve v tepnách dolních končetin.

Léčba diabetické polyneuropatie

Abychom vyloučili vznik nevratných strukturálních poškození v důsledku příliš pozdního zahájení léčby, endokrinologové a neurologové z Yusupovovy nemocnice zahájili léčbu diabetické polyneuropatie v raném stádiu onemocnění. Hlavním cílem prevence diabetické polyneuropatie je dosažení normální hladiny glukózy v krvi. Udržování normální koncentrace glukózy v krvi po dlouhou dobu u pacientů s výraznými projevy polyneuropatie vede ke zpoždění v progresi poškození periferních nervů, ale nepřispívá k rychlé eliminaci jejích projevů. Pokud se hladiny glukózy u pacientů normalizují, mohou se neurologické symptomy zvýšit nebo se mohou objevit, pokud dříve nebyly přítomny. To je způsobeno obráceným vývojem změn, ke kterým došlo v nervových vláknech. Zhoršení je přechodné povahy a prochází rychle za předpokladu, že koncentrace glukózy v krvi je udržována blízko normálu.

Neurologové v diabetické polyneuropatii provádějí patogenetickou a symptomatickou léčbu. V současné době je thioktická (a-lipoová) kyselina, zejména Thiogamma, považována za nejúčinnější látku při léčbě periferní polyneuropatie. Vitamíny skupiny B přímo ovlivňují poškozenou nervovou tkáň a neurologové předepisují thiamin pacientům s diabetickou polyneuropatií (vitamin B).1), pyridoxin (vitamin b6), kyanokobalamin (vitamín b12). Pacienti trpící diabetickou polyneuropatií lépe snášejí tukem rozpustnou formu thiamin - benfotiaminu. Je obsažen v Milgamma dragee.

Nejoptimálnější je osvědčené schéma třístupňové léčby diabetické polyneuropatie:

  • vysoké dávky benfotiaminu v kombinaci s pyridoxinem (Milgamma dragee), poté denní dávka přípravku Milgamma dragee;
  • s neefektivností první fáze se pacientům denně podávají intravenózní dávky 600 mg přípravku Tiogamma po dobu dvou týdnů;
  • u těžkých forem polyneuropatie se Milgamma dragee podává perorálně a Thiogamma se podává parenterálně.

Hlavní skupiny léčiv pro léčbu neuropatické bolesti u diabetické polyneuropatie jsou antidepresiva, antikonvulziva, opioidy a lokální anestetika. Neurologové široce používali tricyklická antidepresiva. Nejúčinnějším lékem je amitriptylin v dávkách od 25 do 150 mg denně. Léčba začíná nízkou dávkou (10 mg / den) a postupně ji titruje na zvýšení. To snižuje vedlejší účinek léčiva.

Antikonvulziva účinně snižují neuropatickou bolest. Neurologové s těžkou bolestí užívají karbamazepin a fenytoin. Nejsou považovány za léky první linie kvůli vedlejším účinkům. Antikonvulziva druhé generace mají vysokou analgetickou aktivitu: gabapentin a pregabalin.

Tramadol významně snižuje bolest, zvyšuje sociální a fyzickou aktivitu pacientů. Aby se snížila pravděpodobnost vedlejších účinků a závislosti na drogách, je užívání tramadolu zahájeno z nízkých dávek (50 mg 1 nebo 2krát denně) a poté titrováno každé 3–7 dnů na maximální dávku 100 mg 4krát denně. Tramadol je také zahrnut v kombinovaném léku Zaldiar.

Omítky a gely s 5% lidokainu mají lokální anestetický účinek. Kapsaicin (lokální anestetikum) se používá k léčbě diabetické polyneuropatie. Léčivo vstupuje do lékárenské sítě ve formě lotionů, gelů, krémů a roll-on aplikátorů, které obsahují účinnou látku v koncentraci 0,025%, 0,050% nebo 0,075%. Aplikují se 4krát denně na celou bolestivou oblast.

Bolest při diabetické polyneuropatii je snížena po podání pacientům botulotoxinu typu A. Glyceryltrinitrát se tradičně používá u anginy pectoris. Rovněž rozšiřuje cévy a významně zmírňuje bolest spojenou s diabetickou polyneuropatií.

S rozvojem syndromu diabetické nohy, širokospektrých antibiotik, reologických roztoků, antikoagulancií, jsou do léčebného režimu zahrnuta disagregační činidla. Pokud se u pacienta vyvine ulcerózní vady chodidel, provede lékařský personál neurologické kliniky správnou léčbu ran:

  • odstranit hyperkeratózu;
  • očistí ránu od chrasti;
  • vřed je udržován otevřený a vytváří optimální odtok z něj;
  • poskytují konstantní rány vlhkostí;
  • vyhnout se traumatickým obvazům;
  • promytí ran netoxickými roztoky pro granulační tkáň.

Pacientům po dobu 2 týdnů je předepsán odpočinek na lůžku a pak doporučují nosit ortopedickou obuv. Aby bylo možné podstoupit vyšetření a průběh účinné léčby diabetické polyneuropatie, je nutné si domluvit schůzku s neurologem voláním nemocnice v Jusupově, kde kontaktní centrum provozuje 24 hodin denně, bez volna a přestávek. Lékař Vám vezme vhodnou dobu.

G63.2 Diabetická polyneuropatie (E10-E14 + se společným čtvrtým znakem.4)

Oficiální stránky společnosti radar ®. Hlavní encyklopedie drog a lékárenského sortimentu ruského internetu. Referenční kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolnění, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Léčebná referenční kniha obsahuje ceny léků a zboží farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázáno bez povolení společnosti LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnohem zajímavější

© REGISTRACE LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ RUSSIA ® Radar ®, 2000-2019.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční využití materiálů není povoleno.

Informace jsou určeny pro zdravotnické pracovníky.

Jaký typ onemocnění je taková diabetická polyneuropatie: kód ICD-10, metody klinické prezentace a léčby?

Polyneuropatie je komplex nemocí, který zahrnuje tzv. Vícenásobnou lézi periferních nervů.

Nemoc se obvykle promění v tzv. Chronickou formu a má vzestupnou cestu, to znamená, že tento proces zpočátku ovlivňuje pouze nejmenší vlákna a pomalu proudí do větších větví.

Tento patologický stav zvaný diabetická polyneuropatie, ICD-10, je kódován a rozdělen, v závislosti na původu a průběhu onemocnění, do následujících skupin: zánětlivé a jiné polyneuropatie. Co je tedy diabetická polyneuropatie pro ICD?

Co je to?

Polyneuropatie je tzv. Komplikace diabetes mellitus, jejíž podstatou je úplná porážka zranitelného nervového systému.

Poškození nervů při polyneuropatii

Obvykle se projevuje působivou dobou, která uplynula od diagnostiky poruch endokrinního systému. Přesněji řečeno, onemocnění se může objevit po dvaceti pěti letech od vzniku problémů s tvorbou inzulínu u lidí.

Byly však případy, kdy bylo onemocnění zjištěno u endokrinologických pacientů do pěti let po zjištění patologických stavů pankreatem. Riziko vzniku nemoci je stejné u pacientů s diabetem, jak u prvního typu, tak u druhého.

Příčiny

Pravidelně, s dlouhým průběhem onemocnění a poměrně častými výkyvy v hladině cukru, jsou diagnostikovány metabolické poruchy ve všech orgánech a tělesných systémech.

Nejdřív trpí nervový systém. Jako pravidlo, nervová vlákna krmí nejmenší krevní cévy.

Při dlouhodobém působení sacharidů se objevuje tzv. Podvýživa nervů. V důsledku toho se dostanou do stavu hypoxie a v důsledku toho se objeví primární symptomy onemocnění.

Stávající problémy s nervovým systémem, který se postupně stává nezvratným chronickým, se v průběhu jeho následného běhu a častých dekompenzací stávají mnohem složitějšími.

Vzhledem k tomu, že řádné fungování nervové soustavy a prevence výskytu poruch v ní vyžaduje speciální vitamíny a minerály, a při cukrovce je významně narušena asimilace a zpracování všech užitečných látek, nervové tkáně trpí nedostatečnou výživou a podléhají tak nežádoucímu rozvoji polyneuropatie.

Diabetická polyneuropatie dolních končetin pomocí ICD-10

Tato diagnóza je nejčastěji vyslechnuta u pacientů s diabetem.

Tato choroba postihuje tělo, když je periferní systém a jeho vlákna výrazně poškozena. Může být provokován řadou faktorů.

Zpravidla jsou postiženi především lidé středního věku. Je to pozoruhodné, ale muži často onemocní. Za zmínku také stojí, že polyneuropatie není u dětí předškolního věku a mladistvých neobvyklá.

Diabetická polyneuropatie, jejíž kód ICD-10 je E10-E14, obvykle postihuje horní a dolní končetiny osoby. V důsledku toho je významně snížena citlivost a výkonnost, končetiny jsou asymetrické a krevní oběh je také významně snížen. Jak víte, hlavním rysem tohoto onemocnění je to, že se šíří po celém těle a ovlivňuje nejprve přesně dlouhá nervová vlákna. Proto není divu, proč první trpí nohou.

Známky

Diabetes se bojí tohoto léku, jako oheň!

Stačí použít...

Onemocnění, vyskytující se hlavně na dolních končetinách, má velký počet příznaků:

  • pocit silné necitlivosti v nohou;
  • otoky nohou a nohou;
  • nesnesitelné bolesti a bodavé pocity;
  • svalová slabost;
  • zvýšení nebo snížení citlivosti končetin.

Každá forma neuropatie se vyznačuje samostatnými symptomy:

  1. diabetiků v raných stadiích. Vyznačuje se necitlivostí dolních končetin, pocitem brnění a silným pocitem hoření v nich. Sotva znatelná bolest v chodidlech, kotnících a lýtkových svalech. Zpravidla je to v noci, kdy se příznaky stávají živějšími a výraznějšími;

  2. diabetik v pozdních stadiích. Pokud jsou přítomny, jsou zaznamenány následující varovné příznaky: nesnesitelná bolest na dolních končetinách, která se může objevit i v klidu, slabost, svalová atrofie a změny pigmentace kůže. S postupným rozvojem onemocnění se stav nehtů zhoršuje, v důsledku čehož se stávají křehčími, zahuštěnými nebo dokonce atrofickými. Pacient také tvoří tzv. Diabetickou nohu: významně se zvětšuje velikost, objevuje se flatfoot, deformace kotníku a vzniká neuropatický edém;
  3. diabetická encefalopatická neuropatie. Vyznačuje se následujícími příznaky: nevyskytuje se těžké bolesti hlavy, momentální únava a zvýšená únava;
  4. toxické a alkoholické. Má výrazné příznaky: křeče, necitlivost v nohou, výrazné zhoršení citlivosti nohou, oslabení šlach a svalových reflexů, změny v odstínu pleti na modravou nebo hnědou, snížení vlasů a snížení teploty v nohách, které nezávisí na průtoku krve. V důsledku toho se tvoří trofické vředy a otoky nohou.

S dostatečně dlouhým průběhem toxických a alkoholických forem onemocnění se vyvíjí paréza a dokonce paralýza dolních končetin.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že jeden typ výzkumu nemůže ukázat úplný obraz, diagnóza diabetické polyneuropatie pomocí kódu ICD-10 se provádí pomocí několika populárních metod:

První výzkumná metoda zpravidla spočívá v podrobném zkoumání několika odborníky: neurologem, chirurgem a endokrinologem.

První lékař se zabývá studiem vnějších symptomů, jako jsou: krevní tlak v dolních končetinách a jejich přecitlivělost, přítomnost všech nezbytných reflexů, kontrola otoku a zkoumání stavu kůže.

Pokud jde o laboratorní výzkum, jedná se o: analýzu moči, koncentraci glukózy v krevní plazmě, cholesterol, stejně jako stanovení hladiny toxických látek v těle při podezření na toxickou neuropatii.

Přístrojová diagnostika přítomnosti diabetické polyneuropatie podle ICD-10 v těle pacienta však naznačuje MRI, stejně jako elektroloneuromyografii a nervovou biopsii.

Mnoho pacientů, až asi sedmdesát procent z celkového počtu diabetiků, nemá žádné stížnosti. A to vše proto, že si nevšimnou žádné příznaky.

Léčba

Je důležité vědět: Problémy s úrovní cukru v průběhu času mohou vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy se zrakem, pokožkou a vlasy, vředy, gangréna a dokonce i rakovina! Lidé učili hořkou zkušeností normalizovat úroveň využití cukru...
Čtěte více... "

Je důležité si uvědomit, že léčba by měla být komplexní a smíšená. Musí nutně zahrnovat určité léky, které jsou zaměřeny na všechny oblasti procesu vývoje.

Je velmi důležité, aby léčba zahrnovala tyto léky:

  1. vitamíny. Musí být přijímány společně s jídlem. Díky nim je zlepšen transport impulzů podél nervů a také jsou blokovány negativní účinky glukózy na nervy;
  2. kyselina alfa-lipoová. Zabraňuje hromadění cukru v nervové tkáni, aktivuje určité skupiny enzymů v buňkách a obnovuje již poškozené nervy;
  3. léky proti bolesti;
  4. inhibitory aldóza reduktázy. Zabrání jednomu ze způsobů transformace krevního cukru, čímž se sníží jeho účinek na nervová zakončení;
  5. Actovegin. Podporuje používání glukózy, zlepšuje mikrocirkulaci v tepnách, žilách a kapilárách, které živí nervy, a také zabraňuje smrti nervových buněk;
  6. draslíku a vápníku. Tyto látky mají schopnost omezit křeče a znecitlivění v končetinách osoby;
  7. antibiotika. Jejich příjem může být potřebný pouze v případě rizika gangrény.

Na základě přesně zjištěné formy diabetické polyneuropatie ICD-10 předepisuje ošetřující lékař profesionální léčbu, která zcela odstraňuje příznaky onemocnění. Současně lze doufat v úplné vyléčení.
Kompetentní specialista předepisuje jak léčbu drogovou, tak narkotickou.

Především je velmi důležité významně snížit hladinu cukru v krvi a teprve pak pokračovat v léčbě diabetické polyneuropatie pomocí ICD. Pokud se tak nestane, veškeré úsilí bude zcela neúčinné.

V toxické formě je velmi důležité zcela odstranit alkoholické nápoje a dodržovat přísnou dietu. Ošetřující lékař musí nutně předepsat speciální léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve a zabraňují vzniku krevních sraženin. Další velmi důležité, jak se zbavit opuchu.

S řádnou a řádnou léčbou, stejně jako s dodržováním diety, je prognóza vždy velmi příznivá. Ale neměli byste se zabývat samoléčbou, ale je lepší okamžitě se obrátit na kvalifikované odborníky, kteří vám pomohou zbavit se této nepříjemné nemoci.

Související videa

PhD v polyneuropatii u pacientů s diabetem:

Jak lze pochopit ze všech informací uvedených v článku, diabetická neuropatie na léčbu velmi dobře reaguje. Nejdůležitější je nezačínat tento proces. Nemoc má výrazné příznaky, které je těžké vynechat, takže s rozumným přístupem se můžete rychle zbavit. Po objevení prvních alarmujících příznaků je důležité podstoupit úplné lékařské vyšetření, které potvrdí zamýšlenou diagnózu. Teprve poté můžete pokračovat v léčbě nemoci.

Léčba diabetické polyneuropatie

Diabetes mellitus je celosvětové onemocnění. Klinický průběh onemocnění je často doprovázen rozvojem chronických komplikací. Jednou z komplikací onemocnění je diabetická polyneuropatie.

Chronická diabetická (senzorimotorická) polyneuropatie je běžnou formou neuropatie, která je doprovázena smyslovými, autonomními a motorickými poruchami.

Diabetická polyneuropatie je doprovázena bolestí a významně snižuje životní úroveň pacientů.

Vývoj onemocnění může vést k ještě závažnějším komplikacím. Ataxie, Charcotův kloub, syndrom diabetické nohy, diabetická osteoartropatie.

Diabetická polyneuropatie končetin může vést k gangréně a následné amputaci.

Proto je důležité zabránit rozvoji a zahájit účinnou léčbu u prvních příznaků u pacientů s diabetem.

Příčiny vývoje

Hlavní etiologické faktory, které vyvolávají rozvoj diabetické polyneuropatie, jsou:

  1. Kouření a alkohol;
  2. Nesoulad s kontrolou krevní glukózy;
  3. Věk;
  4. Krevní tlak;
  5. Porušení poměru lipidů (látek podobných tuku) krve;
  6. Nízký krevní inzulín;
  7. Dlouhý průběh diabetu.

Četné studie ukazují, že průběžné sledování hladin glukózy a krevního tlaku významně snižuje vývoj patologie. A včasné použití inzulínové terapie snižuje riziko rozvoje o polovinu.

Příznaky

Příznaky diabetické polyneuropatie se projevují bolestí v dolních končetinách. Pálení, tupé nebo svědění bolesti, méně často akutní, bodnutí a piercing. Vyskytuje se častěji v nohou a zvyšuje se večer. Dále se bolest může objevit v dolní třetině nohy a rukou.

Pacienti si stěžují na častou necitlivost svalů, bolesti kloubů, poruchy chůze. Je spojena s rozvojem poruchy nervového systému. Teplotní citlivost je ztracena, mohou se objevit trofické vředy.

Pacient pociťuje nepohodlí při dotyku oblečení. Bolest v takových případech je trvalá a významně zhoršuje celkovou pohodu pacienta.

Jak identifikovat a objasnit diagnózu?

Diagnóza polyneuropatie začíná návštěvou lékaře, který pečlivě sbírá historii a předepisuje nezbytné typy výzkumu.
Jako hlavní studie je upřednostněna elektroneuromyografie. Navíc mohou být použity studie ASCV (autonomní dermální sympatické potenciály).

Léčba patologie

Po stanovení diagnózy diabetické polyneuropatie začíná léčba etiotropní terapií. Je důležité normalizovat hladinu glukózy v krvi. Po neustálém sledování je bolest snížena v 70% případů. V některých případech předepsaná inzulínová terapie.

V léčbě oxidativního stresu, k obnovení postižených, léky jsou předepsány, s výrazným antioxidační účinek. Přijímání léků probíhá po delší dobu kursy. Během této doby je pacient monitorován a sledován.

Analgetika a protizánětlivé léky jsou předepisovány ke zmírnění bolesti. Jak však experti poukazují, nejsou schopni zcela zmírnit bolest, a dokonce i dlouhodobé užívání může poškodit správné fungování žaludku.

Při předepisování příznaků chronické neuropatické bolesti jsou předepisovány anestetika, antidepresiva a antiepileptika. Jako doplněk k přípravkům se doporučuje používat lidokainové náplasti, gely, masti a krémy.

Jako konsolidace komplexní léčby diabetické polyneuropatie, v závislosti na stavu pacienta, předepište:

  • fyzické ošetření,
  • magneto a fototerapie
  • elektrický proud a proud
  • svalová stimulace
  • akupunktura
  • hyperbarické okysličování,
  • monochromatické infračervené záření.

Léčba lidovými prostředky je povolena pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Jako doplněk k tradičním léčebným metodám lze použít bylinnou léčbu a použití léčivých mastí.

Účinná léčba diabetické polyneuropatie je považována za individuální přístup lékaře ke každému pacientovi s komplexem konzervativních léčebných metod.

Kód 10 µb - diabetická polyneuropatie

Diabetes je nebezpečný s možnými komplikacemi, z nichž jednou je polyneuropatie. Diabetická polyneuropatie má kód ICD-10, proto je možné toto onemocnění nalézt pod označením E10-E14.

Co je nebezpečné

Tato patologie je charakterizována lézí skupiny nervů. U pacientů s diabetem je polyneuropatie komplikací akutního průběhu.

Předpoklady pro rozvoj polyneuropatie:

  • starší věk;
  • nadváha;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • trvale zvýšená koncentrace glukózy v krvi.

Neuropatie se vyvíjí v důsledku toho, že tělo spouští mechanismus vylučování sacharidů, a to díky neustále vysoké koncentraci glukózy. V důsledku tohoto procesu dochází ke strukturálním změnám v neuronech a rychlost vedení pulzů se zpomaluje.

Diabetická polyneuropatie je klasifikována podle ICD-10 jako E10-E14. Tento kód je zaznamenán v protokolu pacientovy nemoci.

Příznaky patologie

Nejběžnější diabetická polyneuropatie postihuje dolní končetiny. Symptomy lze rozdělit do dvou skupin - počáteční příznaky a pozdní příznaky. Pro nástup onemocnění je charakteristická:

  • mírné brnění v končetinách;
  • necitlivost nohou, zejména během spánku;
  • ztráta pocitu postižených končetin.

Pacienti často nevěnují pozornost počátečním příznakům a jdou k lékaři až po výskytu pozdějších příznaků:

  • přetrvávající bolest nohou;
  • oslabení svalů nohy;
  • změnit tloušťku nehtů;
  • deformace nohy.

Diabetická polyneuropatie, která je ICD přiřazena kódem E10-E14, přináší pacientovi spoustu nepohodlí a je doprovázena závažnými komplikacemi. Bolestní syndrom neklesá ani v noci, proto je toto onemocnění často doprovázeno nespavostí a chronickou únavou.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě vnějšího vyšetření končetin a vyšetření stížností pacienta. Další manipulace jsou nutné:

  • tlaková zkouška;
  • kontrola srdeční frekvence;
  • krevní tlak končetin;
  • testy cholesterolu.

Také je nutné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi, hemoglobinu a inzulínu. Po všech testech musí pacient podstoupit komplexní vyšetření neurologem, který zhodnotí stupeň poškození nervů končetiny.

ICD kód E10-E14 v protokolu nemoci pacienta znamená diagnózu diabetické polyneuropatie.

Léčba patologie

Léčba polyneuropatie vyžaduje integrovaný přístup. Používá se k léčbě:

  • léková terapie;
  • normalizace koncentrace glukózy v krvi;
  • zahřívání nohou;
  • terapeutické cvičení.

Drogová terapie je zaměřena na posílení stěn cév, zlepšení jejich vodivosti a posílení nervových vláken. V případě ulcerace je také zapotřebí lokální terapie zaměřená na léčbu poranění a minimalizaci rizika infekce v ráně.

V cvičebně se pacientovi zobrazí terapeutická cvičení, která musí být prováděna denně.

Důležitým krokem v léčbě diabetické polyneuropatie je snížení koncentrace glukózy v krvi. Trvale zvýšené hladiny cukru stimulují rychlý rozvoj lézí končetin, proto je nutné neustálé přizpůsobování stavu pacienta.

Možná rizika

Polyneuropatie (kód ICD-10 - E10-E14) je nebezpečná s vážnými komplikacemi. Porušení citlivosti může vést k velkému počtu trofických vředů, infekci krve. Není-li onemocnění vyléčeno včas, je možná amputace postižené končetiny.

Předpověď

Důležitou podmínkou pro příznivý výsledek je včasný přístup k lékaři. Diabetes sám o sobě představuje vážné riziko pro život pacienta, takže naslouchání svému vlastnímu tělu je primárním úkolem každého pacienta.

Rychlá léčba zcela vyléčí polyneuropatii končetin. Aby se zabránilo relapsu, je velmi důležité neustále sledovat koncentraci cukru v krvi.

Diabetická neuropatie (distální symetrická polyneuropatie)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Obecné informace

Stručný popis

Schváleno
Společná komise pro kvalitu zdravotnických služeb
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
ze dne 28. listopadu 2017
Číslo protokolu 33

Diabetická neuropatie - nervové poškození způsobené diabetem, klinicky zřejmé nebo subklinické, bez další možné etiologie (WHO) [1]. Nejběžnější a nejčastější formou diabetické neuropatie je distální symetrická polyneuropatie. DSPN - přítomnost symptomů dysfunkce distálních periferních nervů u pacientů s diabetes mellitus po vyloučení jiných příčin [2].

Kód (y) ICD-10:

Datum vývoje / revize protokolu: 2017.

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: neurologové, endokrinologové, praktičtí lékaři.

Kategorie pacientů: dospělí.

Rozsah důkazů: t
Tabulka 1 - Stupeň důkazů

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód KITF2019ME

Zdravotní a zdravotní turistika na výstavě KITF-2019 "Cestovní ruch a cestování"

17. - 19. dubna, Almaty, Atakent

Získejte zdarma vstupenku na promo kód!

Váš promo kód: KITF2019ME

Klasifikace

Podle klasifikace American Diabetes Association v roce 2016 [2]:

Difuzní neuropatie
Diabetická senzorimotorická polyneuropatie:
· Především malá vlákna;
· Převážně velká vlákna;
· Smíšená (malá a velká vlákna) - nejčastější.

Autonomní neuropatie
Kardiovaskulární
Bradykardie;
Tachykardie v klidu;
Ortostatická hypotenze;
· Náhlá smrt (maligní arytmie).

Gastrointestinální:
Diabetická gastroparéza (gastropatie);
Diabetická enteropatie (průjem);
Colonic hypomotorica (zácpa).

Urogenitál:
Diabetická cystopatie (neurogenní močový měchýř);
Erektilní dysfunkce;
• Ženská sexuální dysfunkce.

Sudomotorická dysfunkce:
Distální hypohidróza / anhidróza;
· „Chuť“ pocení (spojené s jídlem);
· Nedostatek prekurzorů hypoglykémie;
· Anomální funkce žáka.

Mononeuropatie (atypické formy):
• izolované neuropatie kraniálních nebo periferních nervů;
· Mnohočetná mononeuropatie.

Radikulopatie / polyradikulopatie (atypické formy):
· Radikuloplexus neuropatie (lumbosakrální polyradikulopatie, proximální motorická amyotrofie);
· Hrudníková radikulopatie.

Diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY

Diagnostická kritéria [3-10]

Stížnosti:
· Necitlivost špiček prstů, nohou;
· Parestézie;
· Spalování v prstech, chodidlech, lýtkách;
Bolest v prstech, chodidlech, lýtkách;
Slabost v dolních končetinách;
Crampy;
· Symetrická distální lokalizace neurologických symptomů.

Anamnéza:
• Přítomnost diabetu 1. typu nebo diabetu 2. typu;
· Vzhled a postupné zvyšování závažnosti výše uvedených stížností, korelované se závažností a trváním diabetu;
· Charakterizované zvýšenými příznaky v noci;
Přenesené dlouhodobé vředové vady na nohou;
Přenesené řezy a jiná traumatická zranění na nohách, která nejsou doprovázena bolestí

Fyzikální vyšetření:
Obecné neurologické vyšetření:
· Studium hmatové citlivosti na končetinách pomocí standardního mikrovlákna (10 g) (80);
• Studium citlivosti bolesti na končetinách pomocí neurologické jehly, jednorázového párátka / ozubeného kola (Pin-wheel);
• Studium teplotní citlivosti na končetinách pomocí termálního hrotu (Tip-term), střídavě se dotýkat zkumavek s vodou různých teplot (20 ° C a 40 ° C);
· Studium citlivosti na vibrace pomocí odstupňované ladicí vidlice 128 Hz nebo biotenziometru;
· Výzkum svalových a artikulárních pocitů;
· Studium reflexů kolenních a Achillových reflexů;
· Výzkum svalové síly;
· Studium statiky a chůze s otevřenýma zavřenýma očima;
· Studium koordinačních vzorků (nosu prstu a paty) s otevřenýma zavřenýma očima.
Všechny studie citlivosti jsou prováděny symetricky na obou stranách ve směru od distálního úseku proximálně.

Následující příznaky jsou klinicky významné:
· Snížení / absence bolesti, teplotní citlivost v distálních částech dolních končetin;
· Allodynie (syndrom, při kterém člověk pociťuje bolest z faktorů, které obvykle nezpůsobují bolest, například mechanická / taktilní alodynie, kdy bolest vzniká dotykem) v distálních oblastech dolních končetin;
· Hypeestézie (přecitlivělost na podněty) na distálních dolních končetinách;
· Snížení / absence citlivosti na vibrace a svalově-kloubních pocitů v distálních částech dolních končetin;
· Snížení / ztráta Achillových a kolenních reflexů;
· Snížená svalová síla v distálních končetinách;
· Porucha koordinace se zavřenýma očima (citlivá ataxie).

Laboratorní studie: viz klinický protokol pro diabetes mellitus a diabetes mellitus u dospělých.

Instrumentální studie:
Stimulace ENMG dolních končetin s vyhodnocením rychlosti motorických a senzorických vláken, nejméně 2 nervy na každé straně (snížené u diabetiků na 35-40 m / s rychlostí 50-65 m / s, nejvýraznější v distálním dolním konci) končetiny) (UD-B) [3].
Vedení této studie je nejobjektivnějším cílem pro dynamické pozorování a hodnotí účinnost léčby [2,11-13].

Duplexní skenování cév dolních končetin (pokud je podezření na diabetickou angiopatii) ukáže tloušťku arteriální stěny, stenózu lumenu tepen dolních končetin, přítomnost aterosklerotických plaků, stupeň kalcifikace, pokles pružnosti arteriální stěny [1].

Radiografie nohy ve 2 projekcích (s podezřením na Charcotovu neuroosteoartropatii) odhalí deformitu, zničení kostí, kloubů; v pozdějších stadiích - fragmentace kloubů s přestavbou kosti, která se jeví jako kompenzační pro obnovení stability kostí a kloubů, zatímco kosti jsou fixovány v nové poloze [1].

Údaje pro odborné poradenství:
• Konzultace s angiosurgeonem - s cílem vyloučit / diagnostikovat diabetickou angiopatii, syndrom diabetické nohy;
Konzultace ortopedického chirurga - za účelem vyloučení / diagnostiky Charcotovy neuroosteoartropatie;
• Konzultace chirurga - v případě ulcerózní vady chodidla s / bez infekce / -t;
Konzultace s endokrinologem - s nestabilní glykémií, zhoršující tok SPF;
Konzultace kardiologa;
Podle konsensu přijatého v San Antoniu (1988, 1992) je pro diagnostiku DSPN nutný alespoň jeden symptom a jedna změna zjištěná během elektrodiagnostických studií [21,22].

Screening pro PRSP

Tabulka 2 - Kategorie pacientů pro screening na DSPN [2] t

Kód diabetické polyneuropatie ICD-10

Polyneuropatie je komplex nemocí, které zahrnují mnohočetné léze periferních nervů. Onemocnění se nejčastěji dostává do chronického stádia a má vzestupnou dráhu šíření, to znamená, že proces zpočátku ovlivňuje jemná vlákna a postupně zahrnuje všechny větší větve.

Taková patologie ICD 10 kóduje a rozděluje v závislosti na etiologii průběh onemocnění do následujících skupin:

  1. Zánětlivá polyneuropatie (ICD kód 10 - G61) je autoimunitní proces spojený s konstantní zánětlivou reakcí spojenou s různými stimuly převážně neinfekční povahy. Zahrnuje syndrom Guillain-Barre, neuropatii v séru, onemocnění nespecifikovaného původu.
  2. Ostatní polyneuropatie (kód - G62) - nejrozsáhlejší skupina, která obsahuje několik dalších sekcí:
  • Léková polyneuropatie (G0) - onemocnění vzniká po dlouhém léčení, zejména antibiotikách. Snad rychlý vývoj na pozadí nesprávně vybraných dávek léků.
  • Alkoholická neuropatie (G1) - hlavní roli v patogenezi hraje neustálé užívání alkoholických nápojů, což je důsledek závislosti na alkoholu.
  • Polyneuropatie, vzniklá pod vlivem jiných toxických látek (G2) - je ve většině případů profesionální patologií mezi pracovníky chemického průmyslu nebo experimenty v laboratoři.
  1. Polyneuropatie spojená s jinými onemocněními popsanými jinde (G63). Patří sem patologie, která se vyvíjí po šíření infekce a parazitů (G0), onemocnění s růstem benigních a maligních nádorů (G63.1), diabetická polyneuropatie (kód ICD 10 - G63.2), komplikace endokrinních poruch a metabolických poruch (G63)..3) a další typy.

Klasifikace polyneuropatie podle ICD 10 je oficiálně uznána, ale nebere v úvahu individuální charakteristiky kurzu a nepopisuje taktiku léčby.

Příznaky a diagnóza

Klinický obraz je primárně založen na porušení pohybového aparátu a kardiovaskulárního systému. Pacient si stěžuje na bolest svalů, slabost, křeče a nedostatek schopnosti normálního pohybu (paréza dolních končetin). K celkovým příznakům se přidává zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), skoky v krevním tlaku, závratě a bolesti hlavy způsobené změnami cévního tonusu a nedostatečným zásobováním orgánů centrálního nervového systému krevními orgány.

Když se zdraví pacienta zhoršuje, svaly atrofují vůbec, člověk v podstatě leží, což negativně ovlivňuje výživu měkkých tkání. Někdy se vyvíjí nekróza.

Zpočátku musí lékař naslouchat všem pacientovým stížnostem, provádět obecné vyšetření, kontrolovat reflexy šlach a citlivost kůže pomocí speciálních nástrojů.

Laboratorní diagnostika krve je účinná v případě stanovení komorbidit a příčin vzniku základního onemocnění. Může dojít ke zvýšení koncentrace glukózy nebo toxických sloučenin, solí těžkých kovů.

Z moderních instrumentálních metod jsou preferovány elektroneuromyografie a nervová biopsie.

Léčba

Mezinárodní výbor vyvinul celý systém pro léčbu polyneuropatie. V první řadě je eliminován vliv hlavního kauzálního faktoru - organismy jsou ničeny pomocí antibiotik, onemocnění endokrinního systému jsou kompenzována hormonální terapií, mění se místo výkonu práce, je zcela vyloučen příjem alkoholu a nádory jsou odstraňovány chirurgickým zákrokem.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je předepsána dieta s vysokým obsahem kalorií (při absenci kontraindikací), komplex vitaminů a minerálů, které obnovují imunitní systém a buněčný trofismus.

Léky proti bolesti, antihypertenziva a myostimulancia se používají ke zmírnění symptomů.