Image

Diagnóza pacientů s hypotyreózou

Hypotyreóza je časté a spíše závažné onemocnění štítné žlázy. Proto je důležité včas identifikovat patologii a pokračovat v léčbě. Hlavní věc, kterou začít, je projít testy na hypotyreózu pro stanovení hormonů, ESR, protilátek, provést obecné odběr krve, aby se zjistily odchylky od normy. A další metody diagnostiky hypotyreózy budou instrumentální studie, které pomohou při potvrzení onemocnění na základě stávajícího laboratorního vyšetření.

Jaké testy by měly být provedeny k určení hypotyreózy?

Co přesně je nutné absolvovat testy na hypotyreózu, endokrinolog řekne při vyšetření. Zpravidla je pacientovi předepsáno laboratorní a přístrojové vyšetření. Ale hlavní metoda detekce onemocnění štítné žlázy je stále považována za odběr krve.

Pro stanovení hypotyreózy předepište tyto typy testů:

  1. Obecný krevní test.
  2. Identifikujte hladiny hormonů.
  3. Běžné a volné T3 a T4.
  4. Studium krevních protilátek.
  5. Instrumentální diagnostika hypotyreózy.

Testy hormonů

Testy hypotyreózy na hormony jsou jedním z hlavních způsobů diagnostiky onemocnění. Každý ví, že hormony jsou integrální a důležité biologicky aktivní látky, které se účastní mnoha životních procesů, včetně stanovení funkce štítné žlázy.

Proto jsou pacientům předepsány hormonální vyšetření. Pokud podle výsledků analýz úroveň některých hormonů nesplňuje přijaté normy, hovoří o snížené nebo zvýšené práci štítné žlázy v závislosti na ukazatelích a předepisuje určitou léčbu.

Většinou byly provedeny testy k identifikaci následujících hormonů:

  1. Hormony stimulující štítnou žlázu - jsou hypofýzou a stejně jako nikdo jiný neindikuje poruchu funkce štítné žlázy. Indikátory ttg v normálním rozmezí 0,4-4 medu / l. Pokud se v těle vyvíjí dysfunkce štítné žlázy a dochází k dopadu nepříznivých faktorů, hladina TGH u hypotyreózy významně klesá a vede k jejímu vzhledu.
  2. Hormony tyroxin - jsou také důležité pro potvrzení diagnózy. Pokud jim chybí, vznikají poruchy funkce štítné žlázy. Nedostatek těchto hormonů může být vizuálně stanoven zvýšenou strumou.
  3. Definice triiodothyroninu - takový hormon je v těle v obecném a volném stavu. V prvním případě bude v průběhu analýzy stanoveno celé množství biologicky účinné látky v krvi. Hladina volného trijodthyroninu se mění velmi vzácně, s rozvojem hypofýzy štítné žlázy, tento hormon může být normální. Jeho kvantitativní poměr je určen pouze tehdy, je-li nutné určit určité změny ve štítné žláze a určit metody léčby.

Kompletní krevní obraz pro hypotyreózu

Jaké další testy jsou potřebné k potvrzení hypotyreózy? Kromě hormonů jsou pacientům předepsány kompletní krevní obraz, aby vyhodnotily stav svých složek, určily ESR a protilátky.

Předpokládá se, že identifikace rychlosti sedimentace erytrocytů je velmi důležitá pro diagnostiku. Normálně mají zdraví muži mírně nižší hodnoty ESR ve vztahu k ženskému pohlaví.

Pokud se jejich hladina zvyšuje u mužů a žen, lze posoudit výskyt nebo nástup endokrinních onemocnění a metabolických patologií. V tomto případě jsou pacientům předepsány další metody vyšetření a při potvrzení snížené funkce štítné žlázy se stanoví léčba.

Kromě ESR je znázorněn krevní test na protilátky. Měly by být užívány odděleně od hormonů. Ukazuje, jak se lidské tělo chová během nemoci. Pokud indikátor protilátek převyšuje normu - znamená to výskyt patologického procesu.

Příprava na analýzu hypotyreózy

Pro spolehlivost výsledků laboratorních a přístrojových vyšetření je nutné se na ně předem připravit. K tomu stačí dodržet následující doporučení:

  1. Den před navrženými testy je nutné vyloučit kofein ze stravy a přestat používat alkoholické nápoje a kouřit.
  2. Je důležité normalizovat psycho-emocionální stav. V době zkoušek nemůže být nervózní, být v depresi nebo ve stresu.
  3. Během dne, eliminovat všechny těžké fyzické námaze, tělo musí plně relaxovat.
  4. Doporučuje se darovat krev na lačný žaludek, proto se pacientům doporučuje, aby nejedli 12 hodin před zákrokem.
  5. Je nutné omezit příjem léků nebo snížit jejich dávku podle pokynů lékaře.
  6. Léky, které ovlivňují činnost štítné žlázy, jsou také vyloučeny, aby bylo možné zhodnotit jejich nezávislou produkci.
  7. Ženy se nedoporučují provádět testy během menstruace. Optimální dny pro tento postup jsou 4-7 cyklů.

Další metody testování hypotyreózy

Jsou-li laboratorní testy na hypotyreózu pozitivní, aby bylo možné diagnózu přesněji potvrdit, je pacientovi předepsáno instrumentální vyšetřovací metody:

  1. Ultrazvuk - umožňuje identifikovat těsnění v těle, jejich lokalizaci, tvar, strukturu a kontury. Díky ultrazvuku lze detekovat výchovu z průměru 1 mm.
  2. Scintigrafie štítné žlázy - je metoda diagnostiky využívající radioizotopy. Před manipulací je nutná příprava ke zvýšení spolehlivosti průzkumu.
  3. Biopsie následovaná histologickým vyšetřením.

Pokud tyto metody také dávají pozitivní výsledek, pak je lékař určen léčbou a předepisuje pacientům léky a jiné terapie v závislosti na výsledcích vyšetření.

Testy hypotyreózy

Hypotyreóza je onemocnění štítné žlázy, které je jedním ze stadií generalizovaného útoku imunitního systému na tělo žlázy. Někdy nemoc pokračuje v monofázi, aniž by šel do jiných patologií. Jednou z metod diagnostiky hypotyreózy jsou laboratorní krevní testy na koncentraci hormonů v ní.

Příznaky

Hypotyreóza se nemůže dlouhodobě projevit a pouze v pokročilém případě může ukázat živý klinický obraz. Největší vliv na konečnou diagnózu má právě analýza hypotyreózy.

Mezi výrazným klinickým obrazem hypotyreózy je třeba poznamenat:

  • Slabost, letargie;
  • Lhostejnost ke všemu, co se děje;
  • Rychlá únava, snížený výkon;
  • Ospalost;
  • Nepřítomnost, špatná paměť;
  • Otok rukou, nohou;
  • Suchá kůže, křehké nehty, vlasy.

To vše - důsledky nedostatku hormonů štítné žlázy štítné žlázy v těle. Kromě laboratorní diagnostiky je předepsáno ultrazvukové vyšetření žlázy, pacientům s podezřením na maligní uzliny lze předepsat biopsii. Podívejme se podrobněji na to, co ukazují testy hypotyreózy.

Hormon stimulující štítnou žlázu

Většina endokrinologů se spoléhá na hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi pacienta nebo TSH. Tento hormon je produkován hypofýzou a je určen k stimulaci štítné žlázy.

S vysokou hladinou takového hormonu v krvi lze konstatovat, že hypofýza pracuje na aktivaci žlázy, resp. Těla nemá dostatek hormonů štítné žlázy.

Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu se v různých zemích liší. Rozsah je následující:

  • Pro Rusko se normální hladina TSH v krvi pacienta mění v rozmezí 0,4-4,0 mIU / L.
  • Američtí endokrinologové přijali podle výsledků svého výzkumu novou řadu, která odpovídá realističtějšímu obrazu - 0,3-3,0 mIU / l.

Dosud byl rozsah TSH normálně 0,5–5,0 mIU / L - tento ukazatel byl změněn na prvních 15 let, což vedlo ke zvýšení diagnózy abnormalit štítné žlázy.

V našem regionu stojí za to se zaměřit na první ukazatel. TSH nad čtyři mIU / L hovoří o hypotyreóze a pod - hypertyreóza.

Naopak koncentrace TSH závisí na mnoha dalších faktorech. Nízké koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu jsou například pozorovány při rakovině hypofýzy, protože nejsou schopny produkovat hormony. Podobný vzor je pozorován po mrtvici nebo poranění ovlivňujícím hypotalamus.

Velký vliv na výsledek studie má doba odběru krve. V časných ranních hodinách se zprůměruje hladina TSH v krvi, snižuje se po večeři a ve večerních hodinách opět stoupá nad průměrný rozsah.

Hormon T4 lze studovat v takových formách:

  • Celkem T4 - koncentrace vázaných a volných forem hormonu T4;
  • Volný - hormon, který není spojen s molekulou proteinu, a je k dispozici pro použití v těle;
  • Vazba - koncentrace hormonu T4, který je již vázán molekulou proteinu a nemůže být tělem použit. Většina T4 v těle je ve vázaném stavu.

Komplexní laboratorní diagnostika hypotyreózy nemůže být založena pouze na studii koncentrace, protože osvětluje problém pouze na jedné straně - kolik mozku stimuluje funkci štítné žlázy. Pro plnohodnotnou studii jsou předepsány testy na volné formy hormonů T3 a T4.

Celkový T4 závisí na přidruženém T4. V poslední době mu však byla věnována menší pozornost, protože vazba molekuly proteinu T4 závisí také na množství samotného proteinu v krvi. A protože koncentrace bílkovin se může zvýšit v případě onemocnění ledvin a jater, během těhotenství a laktace není měření celkového T4 vždy dostatečně účinné.

Větší pozornost je věnována volnému T4 - jedná se o formu hormonu, který pak musí vstupovat do buněk a transformovat do T3. Ta je aktivní formou hormonu štítné žlázy.

Pokud je volný T4 - tyroxin - nižší než normální, zatímco TSH je zvýšený, obraz skutečně tlačí endokrinologa na hypotyreózu. Tyto ukazatele jsou často zvažovány ve spojení.

Jak bylo uvedeno výše, T3 je tvořen v buňkách těla od T4. Tento hormon se nazývá triyothyronin a je aktivně působící formou hormonu štítné žlázy.

Stejně jako v případě T4 se zkoumají běžné, volné a vázané formy trijodtyroninu. Celkový T3 není přesným ukazatelem hypotyreózy, ale může doplnit diagnostický obraz.

Větší důležitost pro diagnózu je volný T3, ačkoli hypothyroidism je často pozorován udržovat to v normálním rozmezí. To je dáno tím, že i při nedostatku tyroxinu tělo produkuje více enzymů, které transformují T4 na T3, a proto jsou zbytkové koncentrace tyroxinu převedeny na trijodthyronin, přičemž hladina T3 je normální.

AT-TPO

Jakákoliv choroba v těle způsobená infekcí, bakterií nebo viry způsobuje okamžitou reakci imunitního systému ve formě izolace protilátek, které musí zničit cizí těleso - příčinu onemocnění.

Když je onemocnění autoimunitní hypotyreóza, imunitní systém poněkud nesprávně určuje patogen, který ovlivňuje lidskou štítnou žlázu protilátkami.

V procesu autoimunitního napadení žlázy se produkují specifické a nespecifické protilátky. Specifické protilátky proti tyroidní peroxidáze jsou také AT-TPO.

Takové protilátky napadají žlázové buňky a ničí je. Vzhledem k tomu, že buňky mají folikulovou strukturu, po jejich zničení vstupují membrány do krve. Imunitní systém detekuje cizí tělesa v krvi - membránách - určuje jejich zdroj a znovu začíná útok - tak se produkce AT-TPO vyskytuje v kruhu.

Stanovení těchto protilátek v krvi je poměrně jednoduché a stávají se zlatým standardem pro diagnostiku autoimunitní tyreoiditidy. Pokud výsledky testu ukazují zvýšené množství AT-TPO v krvi, hypotyreóza je pravděpodobně jedním ze stadií tyreoiditidy a tato fáze může trvat roky.

Ostatní ukazatele

Tyto ukazatele jsou složité a jsou často kontrolovány společně, a když jsou rozluštěny, jsou spolu spojeny. Kromě toho může lékař předepsat imunogram, biopsii žlázy a analýzu moči.

  • Analýza moči zůstává bez odchylky od normy.
  • Imunogram ukazuje snížení koncentrace T-lymfocytů pod normální limity, zvýšení koncentrace imunoglobulinů, podobného vzoru a biopsie - v buňkách žlázy je mnoho protilátek.
  • Kompletní krevní obraz - ukazuje zvýšení sedimentace erytrocytů, relativní lymfocytózu - snížení počtu lymfocytů.
  • Výzkum biochemie ukazuje pokles albuminové frakce proteinu, zvýšení koncentrace triglyceridů a cholesterolu, globulinů a lipoproteinů s nízkou hustotou.

Rozluštění výsledků laboratorní diagnostiky se zabývá endokrinologem, který tuto studii řídí. Žádná laboratoř nepřebírá zodpovědnost za vlastní léčbu pacientů, protože výsledky testů na hypotyreózu, i když popsaný obraz se shoduje s výsledky získanými, nejsou klinickou diagnózou, nýbrž pouze pomůckou.

Jaké testy by měly být provedeny pro hypofunkci štítné žlázy?

Nejčastěji je pro určení patologie dostačující určit indikátory jako TSH (thyrotropin) a volný T4 (thyrotoxin). Pokud je onemocnění potvrzeno, endokrinolog předepisuje další testy na hypotyreózu a další studie. Jsou nezbytné k určení stupně progrese onemocnění a jeho zdroje.

Význam ukazatelů

Nedostatečný obsah biologicky aktivních látek produkovaných štítnou žlázou způsobuje nenapravitelné poškození celého těla. Hladiny triglyceridů a glycerolu v krvi se zvyšují. To vede k projevu aterosklerózy. V těle se může snížit množství androgenů a estrogenů. Narušení reprodukčního systému. Existuje riziko neplodnosti.

Je důležité diagnostikovat hypotyreózu v raném stadiu. Za tímto účelem se nejprve stanoví kvantitativní obsah hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Detekce hladiny zbývajících indikátorů se provádí s abnormální odchylkou TSH od normy.

Pro úplnou diagnózu onemocnění je třeba definovat následující ukazatele:

  • Štítná látka štítné žlázy T3 (trijodthyronin) a T4 (tetraiodothyronin, tyroxin). Stanoví se jak celkový obsah, tak jejich frakce, které nejsou spojeny s nosnými proteiny - T3 a T4 jsou volné. Norm T3 neobsahuje od 2,6 do 5,7 pmol / l. Indikace prostého tyroxinu by neměly překročit 22 pmol / l, ale ne méně než 9 pmol / l;
  • hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), produkovaný hypofýzou. Pod jeho vlivem dochází ke zvýšení nebo snížení počtu syntetizovaných T3 a T Hodnota indikátoru se může pohybovat od 0,4 do 4,0 mU / l;
  • TRG - látka produkovaná v hypotalamu. Tyreiberin způsobuje zvýšenou produkci TSH;
  • tyreoglobulin (TG) a tyroperoxidáza (TPO);
  • protilátky (АТ) - obojí АТ k ТГ (k tyreoglobulinu, normálně by neměly překročit 18 U / ml), ΔT k TPO (tyroperoxidáza by normálně měla být nižší než 5,6 U / ml) a AT k rTTG (k receptoru TSH);
  • proteiny vázající tyroxin;
  • kalcitonin je důležitým markerem nádoru, je nutné jej určit u všech pacientů s uzlinami ve štítné žláze, aby detekoval rakovinu.

Které indikátory musí být v analýze stanoveny v hypotyreóze, lékař uvádí směr.

Vzájemná provázanost výroby látek

Látky T4 a T3 produkované štítnou žlázou jsou propojeny s TSH syntetizovaným hypofýzou (thyrotropin, thyrotropin). Hlavním regulátorem funkce štítné žlázy je hormon stimulující štítnou žlázu. Hlavní funkcí thyrotropinu je ovlivnění produkce T3 a T4.

Ty jsou růstové hormony těla. V jejich řízení dochází k produkci energie, jsou zodpovědné za rovnováhu tuků a bílkovin. Současně thyrotropin provádí regulaci jodu ve štítné žláze. To vám umožní zlepšit proces štěpení tuků.

Obsah tyroxinu a trijodthyroninu v krevním testu je nepřímo úměrný množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Zvýšení koncentrace biologicky aktivních látek produkovaných štítnou žlázou, depresivní účinek na kvantitativní obsah TSH. Když se hladiny hormonu štítné žlázy snižují, zvyšuje se koncentrace thyrotropinu.

Proč se zkoumá tolik ukazatelů?

Při diagnostice hypotyreózy se většina endokrinologů řídí indexem TSH. Vysoká hladina hormonu hypofýzy signalizuje patologii projevenou ve štítné žláze. Ne vždy indikátor tyreotropinu může znamenat skutečný obraz. K tomu dochází, když se hypofyzární nádor, hypotalamus poranění nebo mrtvice. V těchto případech může TSH vykazovat normální hladiny, ale hormony štítné žlázy mají nízké hodnoty.

V tomto ohledu jsou pro správnou diagnózu nemocí z výše uvedených ukazatelů použity další ukazatele. To je nezbytné k vyloučení jiných onemocnění a stanovení příčiny hypotyreózy.

Při testování hypotyreózy potvrzují přítomnost onemocnění snížené hodnoty tyroxinu a trijodthyroninu. V tomto případě je T3 pouze v některých případech významný při detekci onemocnění.

Zvýšený obsah v analýze hormonu hypofýzy - thyrotropinu může naznačovat, že se v těle vyskytují některé patologické změny:

  • hypotyreóza různého původu;
  • duševní nebo fyzické poruchy;
  • patologie hypofýzy (thyrotropin);
  • nádor hypofýzy;
  • adrenální insuficience.

Tento seznam může být doplněn řadou onemocnění.

Formy hypotyreózy a jejich identifikace

Biologická aktivita triiodothyroninu je významně vyšší než aktivita tyroxinu. Ale pro syntézu T3 jód vyžaduje podstatně méně než pro T4. V tomto ohledu se může orgán v určitých případech přizpůsobit.

S nedostatkem jódu v těle se tyroxin snižuje a množství trijodthyroninu se zvyšuje. Tento stav těla zpočátku významně neovlivňuje zdravotní stav. Pozorované příznaky - křehké vlasy a nehty, snížený výkon. Tato forma patologie může trvat poměrně dlouho, člověk se používá a nevztahuje se na lékaře.

Pokud jsou obě hodnoty sníženy (T3 a T4), pak to přímo indikuje hypotyreózu. Stupeň jeho závažnosti je dán obsahem hormonů a závažností symptomů. Klasifikace onemocnění podle závažnosti:

  • nemoc je skryta, míra světla - latentní;
  • je zřejmá průměrná závažnost choroby;
  • těžká forma - komplikovaná.

Skrytá patologie je stav, kdy ani normální obsah hormonů štítné žlázy není schopen uspokojit potřeby těla. Současně se zvýší koncentrace TTG.

Stimulace syntézy TSH probíhá pod vlivem TRG, syntetizovaného hypotalamem. K odstranění takové příčiny patologie jako onemocnění hypofýzy se provádí následující postup. Pacientovi se podává léčivo obsahující TRH. Změnou krevního testu se stanoví, zda hypofýza reaguje na takový účinek. Při absenci reakce je hypotyreóza způsobena selháním hypofýzy.

Pro normální syntézu hormonů štítné žlázy je zapotřebí enzym, jako je tyroperoxidáza. Když však autoimunitní onemocnění produkují protilátky, které ho zničí. S touto patologií, tělo sám bojuje s hormony syntetizovanými štítnou žlázou. Není-li v krevním testu žádný TPO a jsou na něm protilátky, pak tato interpretace výsledku indikuje vývoj autoimunitní patologie.

Všechny nuance diagnózy hypotyreózy

V posledních letech došlo k nárůstu počtu lidí s onemocněním štítné žlázy. Hypotyreóza je jednou z nejčastějších onemocnění u žen - produkce hormonů štítné žlázy v nedostatečném množství.

Mezi muži dochází i k této nemoci, ale mnohem méně často. V této publikaci popisujeme, jak diferenciální diagnostika hypotyreózy. Podrobně popisujeme, jaké testy mají projít a jak se na ně správně připravit.

Jaké typy hypotyreózy jsou

Hypotyreóza nastane, když štítná žláza reprodukuje své hormony v nedostatečném množství po dlouhou dobu. V závislosti na stupni poškození štítné žlázy existuje několik typů hypotyreózy.

Zvažte rozdíl mezi nimi a jaké příčiny vedou k této nemoci.

Primární hypotyreóza

Vyskytuje se v důsledku narušení struktury a funkce štítné žlázy, což vede k rozvoji nedostatečného množství hormonů štítné žlázy.

Příčinou vzniku patologií mohou být infekce po pneumonii, angíny nebo jiné nemoci, které jsou ve krevním oběhu ve štítné žláze. Dalším důvodem je vývoj nádorů ve štítné žláze nebo přítomnost metastáz v ní.

Taková terapeutická opatření mohou vyvolat vývoj onemocnění:

  1. V důsledku operace byla odstraněna část štítné žlázy.
  2. Toxická struma byla ošetřena radioaktivním jodem.
  3. Radiační terapie byla aplikována v případě rakoviny orgánů, které se nacházejí v blízkosti krku.
  4. Pacient užil příliš mnoho léků obsahujících jód.

Další provokační technikou primární hypotyreózy je hyperplazie - nedostatečná tvorba štítné žlázy během nitroděložního vývoje dítěte. Tato patologie je pozorována u dětí od narození do 2 let věku.

Včasná léčba dává rychlý výsledek. Zatímco nedostatek terapie vede k vážným problémům, včetně nevratných změn v intelektu.

Sekundární hypotyreóza

Tento druh je spojen s poškozením hypofýzy, která syntetizuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

Následující intracerebrální patologické procesy vedou k porážce hypofýzy:

  • poranění hlavy;
  • poruchy oběhu v mozkových tepnách po mrtvici;
  • vývoj nádorů hypofýzy.

Tam je také terciární hypotyreóza, který je spojován s poruchami hypotalamu - část mozku. V hormonu hypotalamu je syntetizován thyroliberin, který reguluje aktivitu hormonální produkce TSH hypofýzou.

V případě terciární hypotyreózy existuje takový řetězec: hypotalamus nesyntetizuje thyroliberin - hypofýza nevytváří TSH - štítná žláza nereprezentuje hormony štítné žlázy.

Jak diagnostikovat nemoc

Za účelem provedení diferenciální diagnostiky mezi všemi typy hypotyreózy a potvrzení předběžné diagnózy (např. Sekundární hypotyreóza) bude endokrinolog potřebovat:

    Klinické údaje - výsledky vyšetření a identifikované symptomy onemocnění.
    V primární hypotyreóze, vyšetření odhalí, například, že štítná žláza je zvětšena a obtížná pro pacienta polykat.

Tyto ultrazvuk štítné žlázy, MRI, stejně jako radioizotopové diagnózy.
Takové vyšetření umožňuje identifikovat strukturální změny ve tkáních štítné žlázy a detekovat funkční změny v činnosti orgánu.

  • Výsledky krevních testů.
    Jaké testy musíte absolvovat, když lékař rozhodne o hypotyreóze. Ženy dostávají standardní laboratorní diagnostiku ve formě obecných a biochemických krevních testů. Na základě jejich výsledků bude lékař schopen detekovat přítomnost infekce (zvýšený počet leukocytů), jakož i příznaky autoimunitního zánětu (zvýšení počtu ESR a C-reaktivního proteinu). Nejcennější jsou hormonální testy. Hladina hormonů v krvi může určit specifický typ hypotyreózy u žen a stadium vývoje onemocnění.
  • Stanovení přesné diagnózy by nemělo ignorovat žádný z výše uvedených bodů. Budeme se o nich podrobně zabývat.

    Jaké jsou příznaky onemocnění

    Všechny symptomy nemoci mohou být kombinovány do skupin, s ohledem na jejich vliv na určitý systém ženského těla:

    1. Nervová: ospalost, zapomnětlivost, určitá inhibice. Paní je vystavena častým depresím. Není odolný vůči účinkům stresu a často apatický. V pozdních stádiích nemoci, řeč zpomaluje, to vypadá, že žena, že má "jazyk ven."
    2. Kardiovaskulární: časté bolesti hlavy, které se mohou stát trvalými, pokles krevního tlaku (průměr 100/60 mm Hg), bolest vlevo od hrudní kosti, která po užití nitroglycerinu nezmizí.
    3. Trávicí - možný průjem nebo opožděná stolice, zvětšená játra, nevolnost.
    4. Krycí srst - kůže se stává suchou a náchylnou k odlupování, nehty se odlupují, vlasy vypadávají intenzivně.
    5. Reprodukční - dochází ke snížení libida, je narušen menstruační cyklus, je možná mastopatie. S významným nedostatkem hormonů štítné žlázy je neplodnost.

    Kromě výrazného vlivu na činnost organismu se příznaky projevují ve vzhledu dámy. Obličej se nafoukne a víčka nabobtnají. Barva kůže se stává nažloutlou. Tekoucí končetiny.

    Sekundární hypotyreóza nemá příznaky poškození orgánů vnitřní sekrece (vaječníků a nadledvinek) - to je charakteristický rys primárního typu onemocnění. Paní bude mít následující příznaky: nadměrná chlupatost, snížená inteligence, poruchy intimní sféry, vznik nespavosti a další.

    Jaké testy budou vyžadovány?

    Pokud máte podezření na hypotyreózu, jaké testy by měly být provedeny jako první? Lékař vám po vyšetření zašle žádost o vyšetření.

    Existuje však seznam standardních testů, které musí být provedeny k potvrzení předběžné diagnózy.

    Testy hormonů

    Pro hypotyreózu je nutné absolvovat následující testy:

    TTG.
    Míra TSH u ženy je omezena na tyto hodnoty: 0,4–4,0 mIU / l. Indikátory hladin hormonů, které jsou nad a pod uvedenou hranicí, indikují onemocnění štítné žlázy. Když jsou hladiny TSH nízké, štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů. Lze konstatovat, že hladina TSH v hypotyreóze je vždy snížena. Ale není. Dáma, která měla mrtvici nebo zranění hypotalamu, hladina TSH může být normální a štítná žláza také produkuje snížené množství vlastních hormonů. Proto je v sekundární hypotyreóze TSH buď snížená nebo normální. Pokud je hladina TSH zvýšená, pak hypofýza stimuluje štítnou žlázu k produkci více hormonů štítné žlázy. V primární hypotyreóze mohou být hladiny TSH vysoké.

  • Obecný a volný T4 (hormony tyroxinu).
    Pokud jsou celkové a volné hodnoty T4 nízké, pak to znamená hypotyreózu. V počátečních stádiích hypotyreózy může být TSH zvýšena a rychlost volného T4 může být normální nebo naopak.
  • Obecný a volný T3 (trijodthyroninové hormony).
    Analýza celkového T3 - diagnostika. Ukazuje hladinu hormonu v krvi. U pacientů s hypotyreózou zpravidla odpovídají ukazatele T3 ve většině případů normě. Zatímco je analýza volného T3 pravidelně předepisována pacientům. Jeho výsledky pomáhají lékaři určit, které změny se vyskytují ve štítné žláze, a zda je nutné předepsat léčbu.
  • Velmi nutná analýza

    Lidský imunitní systém během onemocnění produkuje protilátky. Při autoimunitních onemocněních se reprodukují autoprotilátky, které ničí vlastní tkáně. Při hypotyreóze "útočí" na buňky štítné žlázy.

    Odezvou imunity žen bude produkce protilátek.

    Připravujeme se na provedení testů dle všech pravidel.

    Chcete-li darovat krev na testy, musíte se připravit předem.

    Odborníci vyvinuli příslušná pravidla:

    1. 3 dny před darováním krve, musíte přestat užívat léky, které mají jód v jejich složení.
    2. Den před odběrem krve nepijte alkohol, kávu a nekuřte.
    3. Pokud žena bere nějaké léky, pak se musíte poradit se svým lékařem. Pokud je to možné, den před analýzou přestat užívat léky, včetně hormonální substituční terapie. Když žena nemůže odmítnout užívat léky, lékař tuto skutečnost zohlední při studiu výsledků testů.
    4. Den před analýzou by měla žena přestat hrát sport, intenzivní fyzickou námahu a pohlavní styk.
    5. Darujte krev pouze v klidném stavu. Proto je nutné vyloučit všechny stresové situace, nejméně jeden den před zákrokem.
    6. Žena by měla dobře spát.
    7. Analýza proběhne na prázdný žaludek ráno. Doporučení lékařů nejíst alespoň 12 hodin před odběrem krve.
    8. Pokud je během hypotyreózy opět stanovena hladina TSH, musí být krev darována ve stejnou denní dobu. Svědectví umožní lékaři zvolit optimální dávku léků.

    Spolehlivost výsledků ovlivňuje den menstruačního cyklu. Datum darování krve pro analýzu je zpravidla předepsáno od 4 do 7 dnů cyklu. Za účelem získání spolehlivějších údajů může lékař nařídit ženě, aby provedla analýzu v jiných dnech cyklu.

    Aby bylo možné identifikovat chorobu, je nutné podstoupit komplexní diagnózu. Zahrnuje: vyšetření u endokrinologa, odběr krve pro testy, ultrazvuk štítné žlázy a další studie předepsané lékařem.

    Musí být provedeny analýzy s dodržením speciálně vyvinutých pravidel. Pak budou výsledky velmi spolehlivé a lékař si bude moci vybrat nejlepší léky pro léčbu. Přejeme Vám zdraví!

    A co víte o nuancích diagnózy hypotyreózy?

    Příznaky a léčba hypotyreózy u žen, u kterých testy probíhají

    V posledních letech došlo k nárůstu počtu lidí s onemocněním štítné žlázy. Hypotyreóza je jednou z nejčastějších onemocnění u žen - produkce hormonů štítné žlázy v nedostatečném množství.

    Mezi muži dochází i k této nemoci, ale mnohem méně často. V této publikaci popisujeme, jak diferenciální diagnostika hypotyreózy. Podrobně popisujeme, jaké testy mají projít a jak se na ně správně připravit.

    Jaké typy hypotyreózy jsou

    Hypotyreóza nastane, když štítná žláza reprodukuje své hormony v nedostatečném množství po dlouhou dobu. V závislosti na stupni poškození štítné žlázy existuje několik typů hypotyreózy.

    Zvažte rozdíl mezi nimi a jaké příčiny vedou k této nemoci.

    Primární hypotyreóza

    Vyskytuje se v důsledku narušení struktury a funkce štítné žlázy, což vede k rozvoji nedostatečného množství hormonů štítné žlázy.

    Příčinou vzniku patologií mohou být infekce po pneumonii, angíny nebo jiné nemoci, které jsou ve krevním oběhu ve štítné žláze. Dalším důvodem je vývoj nádorů ve štítné žláze nebo přítomnost metastáz v ní.

    Taková terapeutická opatření mohou vyvolat vývoj onemocnění:

    1. V důsledku operace byla odstraněna část štítné žlázy.
    2. Toxická struma byla ošetřena radioaktivním jodem.
    3. Radiační terapie byla aplikována v případě rakoviny orgánů, které se nacházejí v blízkosti krku.
    4. Pacient užil příliš mnoho léků obsahujících jód.

    Další provokační technikou primární hypotyreózy je hyperplazie - nedostatečná tvorba štítné žlázy během nitroděložního vývoje dítěte. Tato patologie je pozorována u dětí od narození do 2 let věku.

    Včasná léčba dává rychlý výsledek. Zatímco nedostatek terapie vede k vážným problémům, včetně nevratných změn v intelektu.

    Sekundární hypotyreóza

    Tento druh je spojen s poškozením hypofýzy, která syntetizuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

    Následující intracerebrální patologické procesy vedou k porážce hypofýzy:

    • poranění hlavy;
    • poruchy oběhu v mozkových tepnách po mrtvici;
    • vývoj nádorů hypofýzy.

    Co žena vypadá před a po léčbě.

    Sekundární hypotyreóza tedy není spojena s patologií štítné žlázy. Jeho provokování porušuje regulaci jeho činnosti hypofýzou. Když hypofýza produkuje méně TSH, štítná žláza snižuje syntézu hormonů štítné žlázy.

    Tam je také terciární hypotyreóza, který je spojován s poruchami hypotalamu - část mozku. V hormonu hypotalamu je syntetizován thyroliberin, který reguluje aktivitu hormonální produkce TSH hypofýzou.

    V případě terciární hypotyreózy existuje takový řetězec: hypotalamus nesyntetizuje thyroliberin - hypofýza nevytváří TSH - štítná žláza nereprezentuje hormony štítné žlázy.

    Jak diagnostikovat nemoc

    Za účelem provedení diferenciální diagnostiky mezi všemi typy hypotyreózy a potvrzení předběžné diagnózy (např. Sekundární hypotyreóza) bude endokrinolog potřebovat:

      Klinické údaje - výsledky vyšetření a identifikované symptomy onemocnění.
      V primární hypotyreóze, vyšetření odhalí, například, že štítná žláza je zvětšena a obtížná pro pacienta polykat.

    Tyto ultrazvuk štítné žlázy, MRI, stejně jako radioizotopové diagnózy.
    Takové vyšetření umožňuje identifikovat strukturální změny ve tkáních štítné žlázy a detekovat funkční změny v činnosti orgánu.

  • Výsledky krevních testů.
    Jaké testy musíte absolvovat, když lékař rozhodne o hypotyreóze. Ženy dostávají standardní laboratorní diagnostiku ve formě obecných a biochemických krevních testů. Na základě jejich výsledků bude lékař schopen detekovat přítomnost infekce (zvýšený počet leukocytů), jakož i příznaky autoimunitního zánětu (zvýšení počtu ESR a C-reaktivního proteinu). Nejcennější jsou hormonální testy. Hladina hormonů v krvi může určit specifický typ hypotyreózy u žen a stadium vývoje onemocnění.
  • Stanovení přesné diagnózy by nemělo ignorovat žádný z výše uvedených bodů. Budeme se o nich podrobně zabývat.

    Jaké jsou příznaky onemocnění

    Projevy hypotyreózy z různých systémů.

    Všechny symptomy nemoci mohou být kombinovány do skupin, s ohledem na jejich vliv na určitý systém ženského těla:

    1. Nervová: ospalost, zapomnětlivost, určitá inhibice. Paní je vystavena častým depresím. Není odolný vůči účinkům stresu a často apatický. V pozdních stádiích nemoci, řeč zpomaluje, to vypadá, že žena, že má "jazyk ven."
    2. Kardiovaskulární: časté bolesti hlavy, které se mohou stát trvalými, pokles krevního tlaku (průměr 100/60 mm Hg), bolest vlevo od hrudní kosti, která po užití nitroglycerinu nezmizí.
    3. Trávicí - možný průjem nebo opožděná stolice, zvětšená játra, nevolnost.
    4. Krycí srst - kůže se stává suchou a náchylnou k odlupování, nehty se odlupují, vlasy vypadávají intenzivně.
    5. Reprodukční - dochází ke snížení libida, je narušen menstruační cyklus, je možná mastopatie. S významným nedostatkem hormonů štítné žlázy je neplodnost.

    Kromě výrazného vlivu na činnost organismu se příznaky projevují ve vzhledu dámy. Obličej se nafoukne a víčka nabobtnají. Barva kůže se stává nažloutlou. Tekoucí končetiny.

    Sekundární hypotyreóza nemá příznaky poškození orgánů vnitřní sekrece (vaječníků a nadledvinek) - to je charakteristický rys primárního typu onemocnění. Paní bude mít následující příznaky: nadměrná chlupatost, snížená inteligence, poruchy intimní sféry, vznik nespavosti a další.

    Hypotyreóza nemá žádné specifické znaky. Jeho příznaky jsou podobné příznakům jiných duševních a somatických onemocnění. Proto, když jsou uvedené příznaky nalezeny u ženy, měla by okamžitě kontaktovat endokrinologa, aby zjistila přesnou diagnózu.

    Jaké testy budou vyžadovány?

    Pokud máte podezření na hypotyreózu, jaké testy by měly být provedeny jako první? Lékař vám po vyšetření zašle žádost o vyšetření.

    Existuje však seznam standardních testů, které musí být provedeny k potvrzení předběžné diagnózy.

    Testy hormonů

    Pro hypotyreózu je nutné absolvovat následující testy:

    Základní analýzy a jejich ukazatele.

    TTG.
    Míra TSH u ženy je omezena na tyto hodnoty: 0,4–4,0 mIU / l. Indikátory hladin hormonů, které jsou nad a pod uvedenou hranicí, indikují onemocnění štítné žlázy. Když jsou hladiny TSH nízké, štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů. Lze konstatovat, že hladina TSH v hypotyreóze je vždy snížena. Ale není. Dáma, která měla mrtvici nebo zranění hypotalamu, hladina TSH může být normální a štítná žláza také produkuje snížené množství vlastních hormonů. Proto je v sekundární hypotyreóze TSH buď snížená nebo normální. Pokud je hladina TSH zvýšená, pak hypofýza stimuluje štítnou žlázu k produkci více hormonů štítné žlázy. V primární hypotyreóze mohou být hladiny TSH vysoké.

  • Obecný a volný T4 (hormony tyroxinu).
    Pokud jsou celkové a volné hodnoty T4 nízké, pak to znamená hypotyreózu. V počátečních stádiích hypotyreózy může být TSH zvýšena a rychlost volného T4 může být normální nebo naopak.
  • Obecný a volný T3 (trijodthyroninové hormony).
    Analýza celkového T3 - diagnostika. Ukazuje hladinu hormonu v krvi. U pacientů s hypotyreózou zpravidla odpovídají ukazatele T3 ve většině případů normě. Zatímco je analýza volného T3 pravidelně předepisována pacientům. Jeho výsledky pomáhají lékaři určit, které změny se vyskytují ve štítné žláze, a zda je nutné předepsat léčbu.
  • Praktický lékař, docent, učitel porodnictví, praxe 11 let.

    Když lékař provede diagnostiku hypotyreózy, určitě předepíše všechny uvedené krevní testy.

    Velmi nutná analýza

    Lidský imunitní systém během onemocnění produkuje protilátky. Při autoimunitních onemocněních se reprodukují autoprotilátky, které ničí vlastní tkáně. Při hypotyreóze "útočí" na buňky štítné žlázy.

    Odezvou imunity žen bude produkce protilátek.

    Protilátkový test bude tedy schopen potvrdit, že autoimunitní porucha se vyskytuje v těle dámy. Koneckonců, provokovala produkci protilátek. Test protilátek je druh testu, který potvrzuje přítomnost autoimunitního onemocnění.

    Připravujeme se na provedení testů dle všech pravidel.

    Chcete-li darovat krev na testy, musíte se připravit předem.

    Odborníci vyvinuli příslušná pravidla:

    1. 3 dny před darováním krve, musíte přestat užívat léky, které mají jód v jejich složení.
    2. Den před odběrem krve nepijte alkohol, kávu a nekuřte.
    3. Pokud žena bere nějaké léky, pak se musíte poradit se svým lékařem. Pokud je to možné, den před analýzou přestat užívat léky, včetně hormonální substituční terapie. Když žena nemůže odmítnout užívat léky, lékař tuto skutečnost zohlední při studiu výsledků testů.
    4. Den před analýzou by měla žena přestat hrát sport, intenzivní fyzickou námahu a pohlavní styk.
    5. Darujte krev pouze v klidném stavu. Proto je nutné vyloučit všechny stresové situace, nejméně jeden den před zákrokem.
    6. Žena by měla dobře spát.
    7. Analýza proběhne na prázdný žaludek ráno. Doporučení lékařů nejíst alespoň 12 hodin před odběrem krve.
    8. Pokud je během hypotyreózy opět stanovena hladina TSH, musí být krev darována ve stejnou denní dobu. Svědectví umožní lékaři zvolit optimální dávku léků.

    Spolehlivost výsledků ovlivňuje den menstruačního cyklu. Datum darování krve pro analýzu je zpravidla předepsáno od 4 do 7 dnů cyklu. Za účelem získání spolehlivějších údajů může lékař nařídit ženě, aby provedla analýzu v jiných dnech cyklu.

    Aby bylo možné identifikovat chorobu, je nutné podstoupit komplexní diagnózu. Zahrnuje: vyšetření u endokrinologa, odběr krve pro testy, ultrazvuk štítné žlázy a další studie předepsané lékařem.

    Musí být provedeny analýzy s dodržením speciálně vyvinutých pravidel. Pak budou výsledky velmi spolehlivé a lékař si bude moci vybrat nejlepší léky pro léčbu. Přejeme Vám zdraví!

    A co víte o nuancích diagnózy hypotyreózy?

    Pokud máte podezření na příznaky nemoci, pak vyvstává otázka, které testy jsou prováděny pro hypotyreózu. Tento článek vám řekne, co potřebujete vědět při absolvování testů, a také zdůrazněte hlavní body tohoto onemocnění.

    Je nezbytné darovat krev pro hypotyreózu, aby se v ní stanovil kvantitativní obsah hormonů štítné žlázy (T3 a T4), TSH, TRH a protilátek proti peroxidáze štítné žlázy.

    Testy hypotyreózy mohou odpovědět na tři hlavní otázky:

    1. Má člověk hypotyreózu?
    2. Jaká je závažnost hypotyreózy?
    3. Co je hypotyreóza: štítná žláza, hypofýza, hypotalamus nebo imunitní systém?

    Detekce jakékoliv formy hypotyreózy

    Jaký typ hypotyreózy by měl být testován, aby ji detekoval? Na první otázku odpovídá obsah T3 a T4, jakož i TSH. Hypotyreóza je stav, kdy štítná žláza produkuje nedostatečné hormony nebo je vůbec nevyrábí. Je zajímavé, že biologická aktivita T3 je větší než aktivita T4, ale jod je pro jeho výrobu potřebný méně. To je to, co tělo používá, když není dostatek jódu - T4 se stává méně, ale T3 se zvyšuje.

    Člověk může v takovém stavu žít poměrně dlouhou dobu, jeho viditelnost neovlivní. Možné jsou velmi nespecifické symptomy: snížený výkon, křehké vlasy, nehty, letargie... Obyčejná hypovitaminóza nebo únava, ne? Tato forma hypotyreózy nenarušuje život člověka, proto se neobrací na lékaře a nedostává léčbu.

    Pokud jsou T3 i T4 sníženy, jedná se již o plnou hypotyreózu. Jeho závažnost může být určena závažností symptomů a úrovní hormonů v analýze.

    Klasická klasifikace dělí hypotyreózu na:

    • Latentní - subklinická, latentní, mírná).
    • Manifest - odpovídá střední závažnosti.
    • Komplikované - nejtěžší, možná i bezvědomí. Tato forma zahrnuje myxedém, myxedémovou kómu (myxedém + kóma způsobená hypotyreózou) a dětskou kretenismus.

    O čem mluví TTG a TRG?

    Ale ani normální hladiny hormonu štítné žlázy ve všech analýzách nezaručují, že člověk nemá hypotyreózu! Pro včasnou diagnózu nebo detekci subklinické hypotyreózy je nutné provést analýzu TSH. Tento hormon, také nazývaný thyrotropní, produkuje hypofýzu, která stimuluje aktivitu hormonu štítné žlázy. Pokud je TSH zvýšená, pak tělo postrádá hormony štítné žlázy. V tomto případě ani normální koncentrace T3 a T4 podle analýz neuspokojuje potřeby organismu. Taková hypotyreóza se také nazývá skrytá.

    Pro přesně subklinickou, latentní hypotyreózu by TSH v analýze měla být v rozmezí 4,5 až 10 mIU / L. Pokud je TSH větší, pak je to také hypotyreóza, ale již závažnější. Mimochodem, norma na 4 mIU / l je stará a v nových doporučeních pro hypotyreózu pro lékaře byla snížena na 2 mIU / l.

    TSH produkuje hypofýzu. K tomu hypotalamus stimuluje prostřednictvím TRG. Lékaři tuto skutečnost využívají k prokázání / vyloučení onemocnění hypofýzy jako příčiny hypotyreózy. Přípravek TRG se podává osobě s nízkou TSH a pozorují se změny v testech. Pokud hypofýza reaguje na příkaz TRG ke zvýšení koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu a dělá tak v čase, pak příčina hypotyreózy v něm není. Není-li na vstupu reakce TRG žádná analýza, je nutné hledat příčinu neschopnosti hypofýzy - zpravidla je předepsána MRI.

    Nepřímo je onemocnění hypofýzy indikováno nedostatečnou koncentrací dalších hormonů, které mohou být dále testovány.

    Hladina TRG, neboli thyroliberinu, indikuje aktivitu hypotalamu.

    Protilátky proti tyroperoxidáze a další testy

    Tyroperoxidáza, tyroperoxidáza, tyroidní peroxidáza, TPO - to jsou různé názvy jednoho enzymu. Je nezbytný pro syntézu T3 a T4. Protilátky zničí enzym peroxidázu, pokud darujete krev na hormony štítné žlázy, ukazuje se, že jim chybí. Pokud jsou tyto protilátky přítomny v krvi, znamená to autoimunitní proces v těle, hypotyreóza je způsobena auto-depresí imunitního systému.

    Autoimunitní proces je také zánět, takže zánětlivé jevy v krvi jsou často charakteristické. Rutinní kompletní krevní obraz bude indikovat přinejmenším zvýšení ESR, což je docela možné, ale leukocytóza není nutná. Záleží na tom, jak aktivní je autoimunitní proces.

    Diagnosticky významná hladina anti-TPO je 100 U / ml a více.

    Hypotyreóza je stav celého organismu, i asymptomatická hypotyreóza je zdraví škodlivá.

    • Zvyšuje se tak cholesterol a triglyceridy - způsobuje aterosklerózu, která omezuje krevní oběhy a narušuje krevní oběh.
    • Hypotyreóza způsobuje různé formy anémie. Hypochromní anémie s nedostatkem hemoglobinu, normochromní s nedostatečným počtem červených krvinek.
    • Kreatinin se zvyšuje.
    • Mechanismus zvýšení enzymů AST a ALT u hypotyreózy nebyl spolehlivě prokázán, ale to se děje téměř u každé osoby s takovou diagnózou.
    • Hypotyreóza také zachycuje další složky endokrinního systému, což způsobuje sexuální poruchy u obou pohlaví, častěji u žen. Zvyšuje se množství prolaktinu, což snižuje účinnost gonadotropních hormonů.

    Periferní nebo receptorová hypotyreóza

    Vzácný formulář. Vzhledem ke změnám na úrovni genů od narození u lidí jsou receptory hormonu štítné žlázy vadné. V tomto případě se endokrinní systém v dobré víře snaží poskytnout tělu hormony, ale buňky nejsou schopny je vnímat. Koncentrace hormonů se zvyšuje ve snaze "natáhnout" k receptorům, ale samozřejmě k ničemu.

    V tomto případě, štítné žlázy, hormony štítné žlázy v krvi jsou zvýšené, hypofýzy se snaží stimulovat již hyperaktivní štítné žlázy, ale příznaky hypotyreózy nezmizí. Pokud jsou všechny receptory pro hormony štítné žlázy nedostatečné, pak je to neslučitelné se životem. Existuje jen málo případů, kdy se mění pouze část receptorů. V tomto případě hovoříme o genetické mozaice, kdy část buněk v těle s normálními receptory a normálním genotypem a část s vadným a pozměněným genotypem.

    Tato zajímavá mutace se vyskytuje jen zřídka a její léčba není vyvinuta, lékaři musí dodržovat symptomatickou léčbu.

    Hypotyreóza je onemocnění štítné žlázy, které je jedním ze stadií generalizovaného útoku imunitního systému na tělo žlázy. Někdy nemoc pokračuje v monofázi, aniž by šel do jiných patologií. Jednou z metod diagnostiky hypotyreózy jsou laboratorní krevní testy na koncentraci hormonů v ní.

    Příznaky

    Hypotyreóza se nemůže dlouhodobě projevit a pouze v pokročilém případě může ukázat živý klinický obraz. Největší vliv na konečnou diagnózu má právě analýza hypotyreózy.

    Mezi výrazným klinickým obrazem hypotyreózy je třeba poznamenat:

    • Slabost, letargie;
    • Lhostejnost ke všemu, co se děje;
    • Rychlá únava, snížený výkon;
    • Ospalost;
    • Nepřítomnost, špatná paměť;
    • Otok rukou, nohou;
    • Suchá kůže, křehké nehty, vlasy.

    To vše - důsledky nedostatku hormonů štítné žlázy štítné žlázy v těle. Kromě laboratorní diagnostiky je předepsáno ultrazvukové vyšetření žlázy, pacientům s podezřením na maligní uzliny lze předepsat biopsii. Podívejme se podrobněji na to, co ukazují testy hypotyreózy.

    Hormon stimulující štítnou žlázu

    Většina endokrinologů se spoléhá na hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi pacienta nebo TSH. Tento hormon je produkován hypofýzou a je určen k stimulaci štítné žlázy.

    S vysokou hladinou takového hormonu v krvi lze konstatovat, že hypofýza pracuje na aktivaci žlázy, resp. Těla nemá dostatek hormonů štítné žlázy.

    Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu se v různých zemích liší. Rozsah je následující:

    • Pro Rusko se normální hladina TSH v krvi pacienta mění v rozmezí 0,4-4,0 mIU / L.
    • Američtí endokrinologové přijali podle výsledků svého výzkumu novou řadu, která odpovídá realističtějšímu obrazu - 0,3-3,0 mIU / l.

    Dosud byl rozsah TSH normálně 0,5–5,0 mIU / L - tento ukazatel byl změněn na prvních 15 let, což vedlo ke zvýšení diagnózy abnormalit štítné žlázy.

    V našem regionu stojí za to se zaměřit na první ukazatel. TSH nad čtyři mIU / L hovoří o hypotyreóze a pod - hypertyreóza.

    Naopak koncentrace TSH závisí na mnoha dalších faktorech. Nízké koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu jsou například pozorovány při rakovině hypofýzy, protože nejsou schopny produkovat hormony. Podobný vzor je pozorován po mrtvici nebo poranění ovlivňujícím hypotalamus.

    Velký vliv na výsledek studie má doba odběru krve. V časných ranních hodinách se zprůměruje hladina TSH v krvi, snižuje se po večeři a ve večerních hodinách opět stoupá nad průměrný rozsah.

    Hormon T4 lze studovat v takových formách:

    • Celkem T4 - koncentrace vázaných a volných forem hormonu T4;
    • Volný - hormon, který není spojen s molekulou proteinu, a je k dispozici pro použití v těle;
    • Vazba - koncentrace hormonu T4, který je již vázán molekulou proteinu a nemůže být tělem použit. Většina T4 v těle je ve vázaném stavu.

    Komplexní laboratorní diagnostika hypotyreózy nemůže být založena pouze na studii koncentrace, protože osvětluje problém pouze na jedné straně - kolik mozku stimuluje funkci štítné žlázy. Pro plnohodnotnou studii jsou předepsány testy na volné formy hormonů T3 a T4.

    Celkový T4 závisí na přidruženém T4. V poslední době mu však byla věnována menší pozornost, protože vazba molekuly proteinu T4 závisí také na množství samotného proteinu v krvi. A protože koncentrace bílkovin se může zvýšit v případě onemocnění ledvin a jater, během těhotenství a laktace není měření celkového T4 vždy dostatečně účinné.

    Větší pozornost je věnována volnému T4 - jedná se o formu hormonu, který pak musí vstupovat do buněk a transformovat do T3. Ta je aktivní formou hormonu štítné žlázy.

    Pokud je volný T4 - tyroxin - nižší než normální, zatímco TSH je zvýšený, obraz skutečně tlačí endokrinologa na hypotyreózu. Tyto ukazatele jsou často zvažovány ve spojení.

    Jak bylo uvedeno výše, T3 je tvořen v buňkách těla od T4. Tento hormon se nazývá triyothyronin a je aktivně působící formou hormonu štítné žlázy.

    Stejně jako v případě T4 se zkoumají běžné, volné a vázané formy trijodtyroninu. Celkový T3 není přesným ukazatelem hypotyreózy, ale může doplnit diagnostický obraz.

    Větší důležitost pro diagnózu je volný T3, ačkoli hypothyroidism je často pozorován udržovat to v normálním rozmezí. To je dáno tím, že i při nedostatku tyroxinu tělo produkuje více enzymů, které transformují T4 na T3, a proto jsou zbytkové koncentrace tyroxinu převedeny na trijodthyronin, přičemž hladina T3 je normální.

    AT-TPO

    Jakákoliv choroba v těle způsobená infekcí, bakterií nebo viry způsobuje okamžitou reakci imunitního systému ve formě izolace protilátek, které musí zničit cizí těleso - příčinu onemocnění.

    Když je onemocnění autoimunitní hypotyreóza, imunitní systém poněkud nesprávně určuje patogen, který ovlivňuje lidskou štítnou žlázu protilátkami.

    V procesu autoimunitního napadení žlázy se produkují specifické a nespecifické protilátky. Specifické protilátky proti tyroidní peroxidáze jsou také AT-TPO.

    Takové protilátky napadají žlázové buňky a ničí je. Vzhledem k tomu, že buňky mají folikulovou strukturu, po jejich zničení vstupují membrány do krve. Imunitní systém detekuje cizí tělesa v krvi - membránách - určuje jejich zdroj a znovu začíná útok - tak se produkce AT-TPO vyskytuje v kruhu.

    Stanovení těchto protilátek v krvi je poměrně jednoduché a stávají se zlatým standardem pro diagnostiku autoimunitní tyreoiditidy. Pokud výsledky testu ukazují zvýšené množství AT-TPO v krvi, hypotyreóza je pravděpodobně jedním ze stadií tyreoiditidy a tato fáze může trvat roky.

    Ostatní ukazatele

    Tyto ukazatele jsou složité a jsou často kontrolovány společně, a když jsou rozluštěny, jsou spolu spojeny. Kromě toho může lékař předepsat imunogram, biopsii žlázy a analýzu moči.

    • Analýza moči zůstává bez odchylky od normy.
    • Imunogram ukazuje snížení koncentrace T-lymfocytů pod normální limity, zvýšení koncentrace imunoglobulinů, podobného vzoru a biopsie - v buňkách žlázy je mnoho protilátek.
    • Kompletní krevní obraz - ukazuje zvýšení sedimentace erytrocytů, relativní lymfocytózu - snížení počtu lymfocytů.
    • Výzkum biochemie ukazuje pokles albuminové frakce proteinu, zvýšení koncentrace triglyceridů a cholesterolu, globulinů a lipoproteinů s nízkou hustotou.

    Rozluštění výsledků laboratorní diagnostiky se zabývá endokrinologem, který tuto studii řídí. Žádná laboratoř nepřebírá zodpovědnost za vlastní léčbu pacientů, protože výsledky testů na hypotyreózu, i když popsaný obraz se shoduje s výsledky získanými, nejsou klinickou diagnózou, nýbrž pouze pomůckou.

    Hypotyreóza je komplex symptomů, ke kterému dochází v případě nedostatečné funkce štítné žlázy v důsledku nedostatku hormonů, které jsou v ní syntetizovány. Asi 2-3% populace Ruska trpí touto patologií a jeho latentní forma je nalezená v dalším 10% dospělých a 3% dětí. Vyskytuje se zejména u žen ve vyšším a vyšším věku - 50-60 let, ale může být diagnostikována u mužů i dětí, včetně novorozenců, a také u žen po porodu.

    Dozvíte se, proč a jak se tento syndrom vyvíjí, jeho klinické projevy, principy diagnostiky a léčby v našem článku.

    Odborníci považují rozdělení hypotyreózy do následujících forem za nejpřijatelnější:

    • primární (způsobené vrozenými nebo získanými poruchami syntézy hormonů štítné žlázy);
    • hypotalamus-hypofýza, nebo centrální (se vyvíjí v patologii hypofýzy (toto je sekundární hypotyreóza) nebo hypothalamus (a toto je terciární forma patologie));
    • periferní (jsou přítomny hormony štítné žlázy, ale tkáně těla jsou vůči nim necitlivé);
    • subklinické (hladiny tyroxinu a trijodthyroninu jsou normální a množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu, které stimuluje jejich produkci, se zvyšuje);
    • přechodné (mohou se vyskytnout u některých jiných nemocí nebo na pozadí užívání řady léků; po vyloučení kauzativního faktoru se vylučují samy o sobě, bez léčby).

    Příčiny a mechanismus onemocnění

    Primární hypotyreóza může způsobit:

    • autoimunitní tyreoiditida;
    • odstranění štítné žlázy chirurgickým zákrokem;
    • léčba radioaktivním jodem;
    • vrozená hypoplazie štítné žlázy;
    • vrozené vady při syntéze hormonů;
    • nedostatek jodu, přebytek jodu v organismu;
    • vystavení toxickým látkám (jako jsou tyreostatika, přípravky lithia a další).

    Příčiny centrální hypotyreózy mohou být:

    • nádory hypotalamu a hypofýzy;
    • chirurgické zákroky, radiační terapie v této oblasti;
    • oběhové poruchy (mrtvice - ischemická i hemoragická), mozkové aneuryzma;
    • chronická lymfocytární hypofyzitida;
    • vrozený nedostatečný rozvoj určitých mozkových struktur;
    • infekční onemocnění (tuberkulóza, absces atd.) oblasti hypotalamu a hypofýzy.

    Přechodná hypotyreóza je obvykle výsledkem tyreoiditidy, která je asymptomatická, stejně jako léčby chronických zánětlivých onemocnění cytokinů.

    Subklinická hypotyreóza se vyskytuje u autoimunitní tyreoiditidy po odstranění štítné žlázy v důsledku léčby radioaktivním jodem.

    Příčinou periferní hypotyreózy je genetická mutace, která způsobuje necitlivost receptorů na hormony štítné žlázy.

    Podle statistik více než 95% případů hypotyreózy představuje primární forma patologie vyplývající z autoimunitní tyreoiditidy, operace štítné žlázy a léčba různých forem strumy s radioaktivním jodem.

    Patogenetickým základem této patologie je porušení energetických procesů, které vznikly v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy. Mnoho tělesných systémů trpí. Podívejme se blíže.

    1. Metabolismus. Snížená spotřeba kyslíku tkáněmi. Intenzita metabolických procesů je snížena o 35-40%. To samozřejmě vede ke zvýšení tělesné hmotnosti pacienta. Syntéza a metabolismus proteinů a lipidů jsou sníženy, v důsledku čehož je zaznamenána hladina sérového albuminu, zvýšení cholesterolu a hyperlipidemie.
    2. Nervový systém Těžká, dlouhodobá neléčená hypotyreóza vede k atrofii nervových buněk, vzniku ložisek degenerace.
    3. Pohybový aparát. Zpomalují se procesy tvorby kostí, hypertrofie kosterních svalů. To je kombinováno se svalovou slabostí a pomalým pohybem.
    4. Srdce a cévy. Snižuje se frekvence kontrakcí srdce, snižuje se kontraktilita srdečního svalu a srdečního výdeje. To znamená, že srdce nemůže samo o sobě vyloučit takový objem krve, jako je tomu ve zdravém stavu, a proto orgány a tkáně, zejména ty, které jsou od něj vzdáleny, mají nedostatek živin. Dochází k mírnému zvýšení krevního tlaku, hypertrofii myokardu. S hypotyreózou se vyvíjí srdeční selhání.
    5. Respirační. Životní kapacita plic se snižuje, je zaznamenána hypoventilace alveolů. Tyto změny jsou spojeny se slabostí diafragmatického svalu, ke kterému dochází během hypotyreózy.
    6. Trávicí systém. U osoby trpící touto patologií se v důsledku snížení rychlosti metabolismu snižuje potřeba energie těla, což se projevuje snížením chuti k jídlu nebo jeho úplnou absencí. Střevní peristaltika také zpomaluje, což spolu s nedostatkem potravy ve střevech způsobuje zácpu. Snižuje se kontraktilita žlučových cest, vyvíjí se dyskineze, která vede k rozvoji cholelitiázy.
    7. Močový systém. Narušení srdce a snížení cirkulujícího objemu krve vede ke snížení průtoku krve v ledvinách, což způsobuje zvýšení hladiny kreatininu v krvi. Sodík je zadržován v těle, ale není to zvýšení, které je určeno v krvi, ale pokles jeho hladiny.
    8. Reprodukční systém. Produkce, výměna a účinky pohlavních hormonů jsou sníženy. Hladiny estradiolu a testosteronu se snižují, prolaktin se zvyšuje. Klinicky se to projevuje syndromem hyperprolaktinemického hypogonadismu, jehož příznaky jsou popsány níže - v příslušné části.
    9. Krevní systém Tvorba krve v kostní dřeni je inhibována, což vede k anémii a ke snížení vlastností agregace destiček. Ten zvyšuje krvácení, které se projevuje častým krvácením a jsou zase druhou příčinou anémie.

    Příznaky, klinické projevy

    Nemoc se vyvíjí postupně, pomalu. Zpočátku zcela chybí vnější příznaky a v krvi mohou být náhodně zjištěny změny charakteristické pro subklinickou hypotyreózu. Pak se jeden po druhém tyto nebo jiné příznaky objeví a stanou se výraznějšími. Často si pacienti zvyknou na svůj neuspokojivý zdravotní stav a nemohou ani říci, kdy měli první nebo jiný nepříjemný symptom.

    Při podrobném dotazování se pacienti stěžují na:

    • obecná slabost;
    • pomalost;
    • letargie;
    • ospalost;
    • porucha paměti, porucha;
    • snížená inteligence;
    • neustálý pocit chladu, chilliness;
    • zpevnění hlasu;
    • ztráta sluchu;
    • potíže s defekováním - zácpa;
    • necitlivost rukou, pocit plazení (parestézie), poruchy všech typů citlivosti;
    • častá prodloužená pneumonie a bronchitida;
    • bolest v kloubech;
    • zesílení struktury, bolestivost, slabost svalů, jejich zvýšení objemu; pro pacienta je těžké otevřít ústa nebo otevřít pěst;
    • ženy zažívají krvácení z dělohy, stávají se těžkými a dlouhodobými;
    • žena nemůže otěhotnět;
    • mléko začíná proudit z mléčných žláz.

    Při objektivním vyšetření pacienta může lékař zjistit následující příznaky, které naznačují hypotyreózu:

    • kůže je velmi suchá, nažloutlá, na dotek chladná, šupinatá (zejména v loktech a kolenou);
    • často je kůže oteklá, špatně se shromažďuje v záhybu, když ji tlačí, nevytváří fossa;
    • opuch je také určen na obličeji, zejména kolem očí; jeho kůže je bledá se žlutavým nádechem, na tvářích může být červenat;
    • barva vlasů na hlavě je matná, jsou suchá a křehká, prudce vypadávají;
    • vlasy na jiných částech těla - obočí, ochlupení, v oblasti podpaží;
    • tělesná teplota pod normálními hodnotami;
    • řeč je obtížná, pomalá v důsledku zvětšeného, ​​oteklého jazyka;
    • hlas je chraptivý;
    • tepová frekvence nižší než normální;
    • srdeční zvuky jsou oslabeny, zvětšují se;
    • zvýšení diastolického krevního tlaku;
    • střevo je oteklé, jeho peristaltika je slabá;
    • u těžké hypotyreózy může být detekován ascites;
    • otok dolních končetin.

    Existují 3 stupně hypotyreózy:

    • světlo (pacient je pomalý, je narušeno myšlení, snižuje se intelektuální potenciál, snižuje se frekvence kontrakcí srdce; účinnost stále zůstává v normálním rozsahu);
    • médium (bradykardie je zaznamenána, pacientova kůže je suchá, stěžuje si na zácpu, ospalost, podrážděnost bez příčiny; ženy mají krvácení z dělohy, výkonnost je mírně snížena; u obecné krve je detekována anémie);
    • těžké (tělo pacienta je oteklé (tento stav je označen termínem „myxedém“), bledá kůže s ikterickým nádechem, suchá, jsou zde oblasti výrazného odlupování, osoba si všimne obtíží s defekací (přetrvávající zácpou) a zhrubnutím, změnou hlasového tónu (sníží se) výkonnost je významně snížena, v závažných případech se může vyvinout hypothyroidní kóma.

    Hypothyroidní kóma

    Může být výsledkem dlouhodobé neléčené hypotyreózy. Provokující faktory jsou:

    • akutní respirační infekce;
    • hypothermie;
    • chirurgie a anestezie;
    • toxikoinfekce potravin;
    • intoxikace drogami;
    • užívání léků, které mají inhibiční účinek na centrální nervový systém (trankvilizéry, neuroleptika a další).

    Coma se vyvíjí postupně. Pacient si všimne zvýšení slabosti, lhostejnosti k tomu, co se kolem něj děje, je ospalý, retardovaný, jeho pohyby jsou pomalé. Pokud v této fázi není lékařská péče, pacient spadne do strnulosti, která pak jde do kómy.

    Hypotyreóza a těhotenství

    Jak je uvedeno výše, žena trpící hypotyreózou je nepravděpodobné, že otěhotní (existuje hyperprolaktinemický hypogonadismus, kvůli kterému je ovulace blokována). Pokud žena dostane léčbu, protože její hladiny hormonu štítné žlázy se normalizují, obnoví se její reprodukční funkce.

    Těhotenství ženy trpící touto patologií musí být naplánováno. Oplodnění musí probíhat na pozadí normálních hladin hormonů štítné žlázy v krvi. Když je těhotenství potvrzeno, dávka hormonu se zvýší alespoň o třetinu. Tento přístup poskytuje fyziologický průběh těhotenství a normální vývoj plodu.

    V případě, že je onemocnění zjištěno již ve fázi těhotenství, je ženě okamžitě předepsána hormonální substituční terapie a kontroluje hladinu hormonů štítné žlázy každých 1-1,5 měsíce. V případě potřeby upravte dávku léku.

    Hypotyreóza u starších osob

    Důvodem pro tuto kategorii populace je autoimunitní tyreoiditida, která vede k atrofii štítné žlázy. Onemocnění se vyvíjí velmi pomalu a projevuje se zácpou, otoky nohou a nohou a silným chrápáním. Anémie, vysoká ESR, zvýšené hladiny cholesterolu se často nacházejí v krvi těchto pacientů. Pacienti s těmito stížnostmi zřídka chodí k lékaři, vnímají svůj stav jako věk - projev stáří.

    Diagnostika

    Lékař může stanovit diagnózu hypotyreózy po stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi.

    Lékař bude mít podezření na hypotyreózu u pacienta na základě velkého množství různorodých, zdánlivě nesouvisejících stížností. Také v této fázi mohou být objasněna některá fakta ze života pacienta, která by mohla vést k hypotyreóze - operace štítné žlázy, užívání toxických léků a další. Na základě objektivního vyšetření zjistí lékař známky dysfunkce různých orgánů a systémů - jsou popsány v předchozí části. Poté, pro potvrzení nebo odmítnutí diagnózy, odborník odkáže pacienta na další vyšetření.

    Hlavní laboratorní analýzou je stanovení hladiny tyroidních hormonů tyroxinu a trijodtyroninu v krvi a krevního hormonu hypofýzy (TSH) v krvi. U hypotyreózy se zvýší její hladina a sníží se hormony štítné žlázy (z toho dva, tyroxin má větší diagnostickou hodnotu - syntetizuje se přímo buňkami štítné žlázy). Pokud je hladina TSH zvýšená a tyroxin je v normálním rozmezí, znamená to latentní hypotyreózu.

    Chcete-li posoudit stav štítné žlázy, proveďte ultrazvuk její studie. To vám umožní posoudit velikost a strukturu těla, odhalit uzly nebo jiné příznaky onemocnění.

    Tyto dvě studie postačují ke stanovení konečné diagnózy. Pacientovi lze doporučit jiné laboratorní a instrumentální diagnostické metody v závislosti na charakteristikách symptomů jeho patologie, aby se objasnila povaha léze orgánu. To může být biochemická analýza krve, EKG, ultrazvuku břišních orgánů nebo jiných studií.

    Analýza kongenitální hypotyreózy se provádí přímo v porodnici s použitím speciálního filtračního papíru.

    Diferenciální diagnostika

    Vzhledem k tomu, že hypotyreóza může nastat pod rouškou mnoha jiných nemocí, je důležité, aby je lékař od sebe odlišoval, protože na něm závisí úspěch léčby a kvalita života pacienta.

    Edematózní syndrom se kromě hypotyreózy vyskytuje i při renálním onemocnění - chronické nefritidě, pyelonefritidě i při srdečním selhání. V případě patologie štítné žlázy, na pozadí substituční léčby, dochází k návratu edémů.

    Chudokrevnost štítné žlázy se liší od ostatních typů změnou hladiny hormonu štítné žlázy v krvi a účinností léčby L-tyroxinem.

    Podobně jako u hypotyreózy může dojít k poškození periferního nervového systému s diabetes mellitus (diabetická polyneuropatie), alkoholismem, vibračními chorobami a intoxikací solí rtuti, olova a arsenu. Nicméně v případě patologie štítné žlázy, kromě neurologických příznaků pacienta, bude mnoho dalších příznaků onemocnění - typická hypothyroidní klinika.

    Zásady léčby

    Hlavním terapeutickým měřítkem je substituční terapie hormonem štítné žlázy - L-tyroxin a L-trijodothyronin - odděleně od sebe nebo jako součást kombinovaných přípravků.

    Minimální denní dávka L-tyroxinu je 25 mg. Pokud je to nutné, zvyšte ji postupně - každých 14 dní 2krát, čímž se dosáhne co nejefektivnější (obvykle 100-150 mg denně). Po několika týdnech od začátku léčby symptomy patologie ustoupí a vymizí úplně po 2-3 měsících denního příjmu léku ve správné dávce. Vezměte lék 1 krát denně, ráno, půl hodiny před snídaní.

    Závěr

    Hypotyreóza není samostatná patologie, ale komplex symptomů, který doprovází určité onemocnění štítné žlázy nebo mozkové oblasti hypotalamus-hypofýza. Ve většině případů se vyvíjí na pozadí autoimunitní tyreoiditidy nebo po operaci k odstranění štítné žlázy.

    Příznaky patologie jsou rozmanité, protože trpí téměř všechny systémy těla pacienta.

    Hlavní věcí v diagnostice je stanovení hladiny tyroxinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy v krvi, jakož i ultrazvuk štítné žlázy. Zbývající diagnostická opatření jsou pomocná a závisí na charakteristikách onemocnění.

    Léčba je substituční léčba hormonem štítné žlázy. Po několika týdnech užívání léku pacient zaznamenává zlepšení zdraví. Bohužel, mnoho nemocí doprovázených hypotyreózou vyžaduje celoživotní léčbu od osoby. To není těžké - tyto léky mají přijatelnou cenu a jsou přijímány pouze jednou denně.

    Který lékař kontaktovat

    Upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že na základě materiálů článku byste si neměli sami určovat diagnózu - symptomy patologie jsou nespecifické a mohou se vyskytnout iu jiných, dokonce závažnějších onemocnění! Vyhledejte radu praktického lékaře nebo endokrinologa - pomohou vám porozumět příčinám špatného zdraví.

    Další pomoc při rozpoznávání a léčbě všech projevů onemocnění budou poskytovat lékaři specializovaných odborů: neurolog, kardiolog, pulmonolog, gynekolog, androlog, nefrolog. U hypotalamicko-hypofyzárních poruch se léčba často provádí za účasti neurochirurga.

    První příznaky štítné žlázy problémy, které by neměly být ignorovány

    Zdravotní kanál, endokrinolog říká o hypotyreóze:

    Příčiny a příznaky hypotyreózy - nedostatek hormonů štítné žlázy. Příznaky

    Specialista kliniky "Siena-Med" vypráví o hypotyreóze:

    Hypotyreóza Léčba hypotyreózy Klinika a diagnostika hypotyreózy

    Příznaky onemocnění štítné žlázy u žen